Předporodní péče jako platforma pro sledování malárie: Využití komunitních opatření pro prevalenci z projektu New Nets k ověření ANC sledování malárie v Mosambiku

Údaje ze systémů dohledu nad veřejným zdravím se používají pro různé účely, včetně měření zátěže a sledování trendů onemocnění; vedení plánování, provádění a hodnocení programů prevence a kontroly; a upřednostňování přidělování zdrojů na zdravotnictví. Kromě běžných činností zdravotního dohledu programy veřejného zdraví často shromažďují další údaje o zdravotních ukazatelích, stejně jako o pokrytí intervencí a využití programů, prostřednictvím celostátně reprezentativních průzkumů domácností, jako je demografický a zdravotní průzkum a průzkum ukazatelů malárie (MIS).

Tyto průzkumy v domácnostech poskytují údaje, které pomáhají měřit zátěž a monitorovat trendy malárie, včetně údajů o prevalenci symptomatických a asymptomatických infekcí v populaci. Navíc, protože průzkumy poskytují údaje o monitorování a ukazatelích dopadu pokrytí, pomáhají při plánování, provádění a hodnocení programů prevence a kontroly a stanovení priorit při přidělování zdrojů národního programu kontroly malárie (NMCP). Tyto reprezentativní průzkumy se skutečně staly klíčovými nástroji pro srovnávání pokroku směrem ke kontrole a eliminaci malárie.

Nicméně provádění průzkumů je nákladné a jsou omezeny dlouhými periodickými intervaly (např. každé dva až pět let) a širokými strategiemi výběru vzorků (tj. generování národních nebo regionálních odhadů zátěže nemocí a pokrytí intervencí), které nezachycují sezónní trendy nebo subregionální heterogenitu, což omezuje jejich použití pro plánování a reakci v reálném čase nebo místně cílené.

Rutinní zdravotnické informační systémy mohou na druhé straně poskytovat nepřetržitý, podrobný zdroj dat reprezentující všechny věkové skupiny, především za účelem pomoci měřit zátěž a sledovat trendy symptomatické malárie a dalších onemocnění. Mnoho zemí zavedlo standardizovaný elektronický informační systém pro řízení zdravotnictví (HMIS) na platformách, jako je District Health Information System 2 (DHIS2), které poskytují měsíční data zdravotnických zařízení v reálném čase. Přestože se jedná o potenciální zdroj cenných informací o veřejném zdraví, několik faktorů omezuje užitečnost dat HMIS a je třeba je pečlivě zvážit. Jedním z klíčových omezení je kvalita a reprezentativnost dat ohlašovaných do HMIS, která je ovlivněna nejen obecnými problémy s daty, ale také faktory, jako jsou postupy řízení případů a zásoby. K překonání těchto omezení je nutné monitorování a posílení zdravotnických systémů. Údaje HMIS o počtech případů mohou být také zkreslené, protože někteří symptomatickí pacienti se nemusí dostavit do zařízení pro péči nebo péči nevyhledají vůbec, a může být obtížné interpretovat incidenci kvůli nejistotám souvisejícím s odhady regionální a místní populace. Dále, ne všechna zdravotnická zařízení se hlásí do HMIS; v mnoha zemích pocházejí údaje převážně z veřejných zdravotnických zařízení. Pokud se populace využívající alternativní zdroje péče pro diagnostiku a léčbu malárie (např. soukromá zařízení nebo tradiční léčitelé) v průběhu času mění nebo se liší od populace využívající veřejná zařízení, trendy dat pozorované v HMIS nemusí být reprezentativní. A konečně, protože údaje HMIS jsou omezeny na pacienty se symptomatickým onemocněním, není možné posoudit zátěž a epidemiologii asymptomatických infekcí, o kterých se předpokládá, že představují většinu infekcí malárie v mnoha populacích. Reprezentativnost a platnost rutinních údajů může být ovlivněna také diagnostickými testovacími postupy, které se zase mohou lišit podle výkonu poskytovatele zdravotní péče, sezónnosti a dostupnosti diagnostických komodit. A konečně, údaje o monitorování a pokrytí zásahů proti malárii, jako jsou sítě na postele ošetřené insekticidy (ITN), se obvykle neshromažďují během rutinních zdravotních návštěv ani se neuvádějí v HMIS.

Aby bylo možné stavět na silných stránkách a řešit omezení těchto dvou komplementárních dozorových přístupů, shromažďování údajů o prevalenci parazitů a pokrytí intervencí pro kontrolu malárie během návštěv kliniky prenatální péče (ANC) může poskytnout snadno dostupný, spolehlivý a reprezentativní zdroj pro monitorování populačních trendů. v kontrole malárie s vyšším stupněm granularity, než je možné v celostátně reprezentativních průzkumech domácností. Pokrytí ANC je v subsaharské Africe vysoké; asi 90 % žen provede alespoň jednu návštěvu ANC v každém těhotenství. Pouze šest zemí uvedlo, že méně než 80 % žen navštěvovalo ANC alespoň jednou během svého posledního těhotenství. Těhotné ženy navštěvující svou první návštěvu ANC tak budou pravděpodobně reprezentovat celkovou populaci těhotných žen. Těhotné ženy navštěvující svou první návštěvu ANC jsou ideální populací pro sledování trendů v prevalenci malárie v průběhu času, protože měsíční návštěvnost ANC zůstává v průběhu času relativně konstantní (minimální vliv sezónnosti) a je nezávislá na symptomech malárie, takže obecný odhad prevalence infekce je podobný. k průzkumu komunity. Bylo prokázáno, že prevalence parazitů malárie u těhotných žen koreluje s prevalencí u dětí do pěti let. To zdůrazňuje možnost, že těhotné ženy by mohly být dobrou sentinelovou populací pro reprezentativní měření trendů v prevalenci malárie, a vyvolává otázku, zda by těhotné ženy byly dobrým zdrojem údajů o pokrytí intervencí pro kontrolu malárie, které by bylo možné v průběhu času snadno sledovat. Po rozšíření mohou tyto systémy také poskytovat tato data častěji, v jemnějším prostorovém měřítku a za nižší náklady než průzkumy v domácnostech.

V Mosambiku NMCP distribuuje nové ITN v masových kampaních. Projekt New Nets financuje komunitní průzkumy v šesti provinciích, včetně testování rychlých diagnostických testů (RDT) v těchto provinciích, aby se podíval na dopad ITN. To představuje důležitou příležitost ověřit, zda pokrytí intervencí pro kontrolu malárie a měření prevalence parazitů u těhotných žen při prvních návštěvách ANC je reprezentativní pro širokou populaci v Mosambiku.

Ve třech okresech budou těhotné ženy, které se dostaví na svou první návštěvu ANC, schváleny a budou testovány na malárii pomocí RDT a budou požádány o vyplnění studijního dotazníku. Porovnání výsledků získaných při prvních návštěvách ANC bude provedeno s výsledky ze souběžných průzkumů domácností prováděných projektem New Nets. Pokud budou ověřeny a shledány jako udržitelná změna v postupech návštěv ANC, mohly by být údaje z populace sentinelů ANC použity k rozšíření nebo dokonce nahrazení většiny údajů shromážděných pomocí průzkumů indikátorů malárie, které jsou drahé a provádějí se zřídka a obecně pouze na regionální úrovni. Tato data by pak mohla být triangulována s údaji o zátěži malárií z ambulantního oddělení, aby bylo možné porozumět variacím v komunitní prevalenci (měřené pomocí ANC) a klinické incidenci malárie, a tím řídit programové rozhodování a reakci.