말라리아 감시를 위한 플랫폼으로서의 산전 관리: 모잠비크에서 말라리아에 대한 ANC 감시를 검증하기 위해 New Nets 프로젝트의 지역사회 유병률 측정 활용

공중 보건 감시 시스템의 데이터는 질병 부담 측정 및 추세 모니터링을 포함하여 여러 목적으로 사용됩니다. 예방 및 통제 프로그램의 계획, 구현 및 평가를 안내합니다. 그리고 건강 자원의 할당을 우선시합니다. 일상적인 건강 감시 활동 외에도 공중 보건 프로그램은 종종 인구 통계 및 건강 조사 및 말라리아 지표 조사(MIS)와 같은 전국적으로 대표되는 가구 조사를 통해 건강 지표, 개입 범위 및 프로그램 활용에 대한 추가 데이터를 수집합니다.

이러한 가구 조사는 인구의 유증상 및 무증상 감염 유병률에 대한 데이터를 포함하여 말라리아의 부담을 측정하고 추세를 모니터링하는 데 도움이 되는 데이터를 제공합니다. 또한 설문조사는 모니터링 및 적용 범위 영향 지표에 대한 데이터를 제공하기 때문에 예방 및 통제 프로그램의 계획, 구현 및 평가를 안내하고 국가 말라리아 통제 프로그램(NMCP) 자원 할당의 우선 순위를 지정하는 데 도움이 됩니다. 실제로 이러한 대표적인 설문 조사는 말라리아 통제 및 퇴치에 대한 벤치마킹 진행 상황을 위한 핵심 도구가 되었습니다.

그럼에도 불구하고 설문조사는 수행하는 데 비용이 많이 들고 긴 주기적 간격(예: 2~5년마다)과 광범위한 샘플링 전략(예: 질병 부담 및 개입 범위에 대한 국가 또는 지역 추정치 생성) 계절적 추세 또는 하위 지역 이질성을 포착하지 못하여 실시간 또는 지역별 계획 및 대응에 대한 사용을 제한합니다.

반면 일상적인 건강 정보 시스템은 주로 부담을 측정하고 증상이 있는 말라리아 및 기타 질병의 추세를 모니터링하는 데 도움이 되도록 모든 연령 그룹을 대표하는 지속적이고 세분화된 데이터 소스를 제공할 수 있습니다. 많은 국가에서 DHIS2(District Health Information System 2)와 같은 플랫폼에서 월별 의료 시설 데이터를 실시간으로 제공하는 표준화된 전자 기반 건강 관리 정보 시스템(HMIS)을 구현했습니다. 귀중한 공중 보건 정보의 잠재적 출처임에도 불구하고 몇 가지 요인이 HMIS 데이터의 유용성을 제한하므로 신중하게 고려해야 합니다. 한 가지 주요 제한 사항은 HMIS에 보고되는 데이터의 품질과 대표성입니다. 이는 일반적인 데이터 문제뿐만 아니라 사례 관리 관행 및 품절과 같은 요인의 영향을 받습니다. 이러한 제한 사항을 극복하려면 모니터링 및 건강 시스템 강화가 필요합니다. 증례 수에 대한 HMIS 데이터는 일부 증상이 있는 환자가 치료를 위해 시설에 오지 않거나 치료를 전혀 받지 않을 수 있기 때문에 편향될 수 있으며 지역 및 지역 인구 추정을 둘러싼 불확실성으로 인해 발병률을 해석하기 어려울 수 있습니다. 또한 모든 의료 시설이 HMIS에 보고하는 것은 아닙니다. 많은 국가에서 데이터는 주로 공중 보건 시설에서 파생됩니다. 말라리아 진단 및 치료를 위한 대체 치료 소스(예: 개인 시설 또는 전통 치료사)를 사용하는 인구가 시간이 지남에 따라 달라지거나 공공 시설을 사용하는 인구와 다른 경우 HMIS에서 관찰된 데이터 추세는 대표성이 없을 수 있습니다. 마지막으로, HMIS 데이터는 증상이 있는 질병을 나타내는 환자로 제한되기 때문에 많은 인구에서 말라리아 감염의 대부분을 나타내는 것으로 여겨지는 무증상 감염의 부담과 역학을 평가하는 것은 불가능합니다. 일상적인 데이터의 대표성과 유효성은 진단 검사 관행에 의해 영향을 받을 수 있으며, 이는 차례로 의료 제공자의 성과, 계절성 및 진단 상품의 가용성에 따라 달라질 수 있습니다. 마지막으로 살충제 처리 모기장(ITN)과 같은 말라리아 제어 개입의 모니터링 및 적용 범위에 대한 데이터는 일반적으로 일상적인 건강 방문 중에 수집되거나 HMIS에 보고되지 않습니다.

이 두 가지 보완적인 감시 접근 방식의 강점을 기반으로 하고 한계를 해결하기 위해 산전 관리(ANC) 클리닉 방문 중 기생충 유병률 및 말라리아 제어 개입 범위에 대한 데이터를 수집하면 인구 추세를 모니터링하기 위한 쉽게 접근할 수 있고 신뢰할 수 있으며 대표적인 소스를 제공할 수 있습니다. 전국적으로 대표되는 가구 조사에서 가능한 것보다 더 세분화된 말라리아 통제에서. ANC 적용 범위는 사하라 이남 아프리카 전역에서 높습니다. 약 90%의 여성이 임신할 때마다 최소 한 번 ANC를 방문합니다. 가장 최근의 임신 중에 최소 한 번 이상 ANC에 참석한 여성이 80% 미만이라고 보고한 국가는 6개국에 불과했습니다. 따라서 첫 번째 ANC 방문에 참석하는 임산부는 전체 임산부 인구를 대표할 가능성이 높습니다. 첫 번째 ANC 방문에 참석하는 임산부는 시간이 지남에 따라 월별 ANC 출석이 상대적으로 일정하게 유지되고(계절의 영향이 최소화됨) 말라리아 증상과 무관하므로 시간 경과에 따른 말라리아 유병률 추세를 모니터링하기에 이상적인 인구입니다. 커뮤니티 설문 조사에 대한 것입니다. 임산부의 말라리아 기생충 유병률은 5세 미만 어린이의 유병률과 상관관계가 있음이 입증되었습니다. 이것은 임산부가 말라리아 유병률 경향의 대표적인 척도를 위한 좋은 감시 인구가 될 수 있는 가능성을 강조하고 임산부가 시간이 지남에 따라 쉽게 추적할 수 있는 말라리아 제어 개입의 적용 범위에 대한 좋은 데이터 소스가 될 수 있는지에 대한 질문을 제기합니다. 일단 확장되면 이러한 시스템은 이러한 데이터를 더 자주, 더 미세한 공간 규모로, 그리고 가구 조사보다 더 저렴한 비용으로 제공할 수 있습니다.

모잠비크에서 NMCP는 대량 캠페인에서 새로운 ITN을 배포하고 있습니다. New Nets 프로젝트는 ITN의 영향을 살펴보기 위해 6개 주에서 신속 진단 테스트(RDT) 테스트를 포함하여 지역 사회 조사에 자금을 지원하고 있습니다. 이것은 말라리아 통제 개입의 적용 범위와 첫 번째 ANC 방문 시 임산부의 기생충 유병률 측정이 모잠비크 전체 인구를 대표하는지 여부를 검증할 수 있는 중요한 기회를 제공합니다.

3개 지구에서 첫 번째 ANC 방문을 위해 제시된 임산부는 동의를 받고 RDT를 사용하여 말라리아 검사를 받고 연구 설문지를 작성하도록 요청받습니다. 첫 번째 ANC 방문에서 얻은 결과를 New Nets Project에서 수행한 동시 가구 조사 결과와 비교할 것입니다. 검증되고 ANC 방문 절차에 대한 지속 가능한 변경인 것으로 밝혀지면 ANC 센티넬 인구의 데이터를 사용하여 비용이 많이 들고 드물게 수행되며 일반적으로 지역 수준으로 강화되었습니다. 그런 다음 이 데이터를 외래 환자 부서의 말라리아 부담 데이터와 삼각 측량하여 지역사회 유병률(ANC를 통해 측정됨) 및 말라리아 임상 발병률의 변화를 이해함으로써 프로그램적 의사 결정 및 대응을 안내할 수 있습니다.