Дородовая помощь как платформа для эпиднадзора за малярией: использование показателей распространенности среди населения из проекта «Новые сети» для валидации эпиднадзора за малярией в АНК в Мозамбике

Данные систем общественного здравоохранения используются для различных целей, включая измерение бремени и отслеживание тенденций болезни; руководство планированием, внедрением и оценкой программ профилактики и контроля; и установление приоритетов в распределении ресурсов здравоохранения. В дополнение к обычным мероприятиям по наблюдению за состоянием здоровья программы общественного здравоохранения часто собирают дополнительные данные о показателях здоровья, а также об охвате мероприятиями и использовании программ с помощью общенациональных репрезентативных обследований домохозяйств, таких как демографическое и медицинское обследование и обследование показателей малярии (MIS).

Эти обследования домохозяйств предоставляют данные, помогающие измерять бремя малярии и отслеживать тенденции малярии, включая данные о распространенности симптоматических и бессимптомных инфекций среди населения. Кроме того, поскольку опросы предоставляют данные о показателях воздействия мониторинга и охвата, они помогают направлять планирование, реализацию и оценку программ профилактики и борьбы, а также расставлять приоритеты при распределении ресурсов национальной программы борьбы с малярией (NMCP). Действительно, эти репрезентативные обследования стали ключевыми инструментами для оценки прогресса в борьбе с малярией и ее ликвидации.

Тем не менее, проведение обследований является дорогостоящим и ограничивается длительными периодическими интервалами (например, каждые два-пять лет) и широкими стратегиями выборки (т. создание национальных или региональных оценок бремени болезни и охвата вмешательств), которые не отражают сезонные тенденции или субрегиональную неоднородность, что ограничивает их использование для планирования и реагирования в режиме реального времени или локального планирования.

Обычные информационные системы здравоохранения, с другой стороны, могут обеспечивать непрерывный, детализированный источник данных, репрезентативный для всех возрастных групп, в первую очередь для помощи в измерении бремени и мониторинге тенденций симптоматической малярии и других заболеваний. Многие страны внедрили стандартизированную электронную информационную систему управления здравоохранением (HMIS) на таких платформах, как Окружная информационная система здравоохранения 2 (DHIS2), которые предоставляют ежемесячные данные о медицинских учреждениях в режиме реального времени. Несмотря на то, что это потенциальный источник ценной информации об общественном здравоохранении, несколько факторов ограничивают полезность данных ИСУЗ, и их следует тщательно учитывать. Одним из основных ограничений является качество и репрезентативность данных, представляемых в ИСУЗ, на которые влияют не только общие проблемы с данными, но и такие факторы, как практика ведения дел и дефицит. Для преодоления этих ограничений требуется мониторинг и укрепление систем здравоохранения. Данные HMIS о количестве случаев также могут быть необъективными, поскольку некоторые пациенты с симптомами могут не обращаться в лечебное учреждение за медицинской помощью или могут вообще не обращаться за медицинской помощью, а также может быть трудно интерпретировать заболеваемость из-за неопределенностей, связанных с региональными и местными оценками численности населения. Кроме того, не все медицинские учреждения отчитываются перед HMIS; во многих странах данные поступают преимущественно из государственных медицинских учреждений. Если население, использующее альтернативные источники помощи для диагностики и лечения малярии (например, частные учреждения или народные целители), со временем меняется или отличается от населения, пользующегося общественными учреждениями, тенденции данных, наблюдаемые в ИСУЗ, могут быть нерепрезентативными. Наконец, поскольку данные HMIS ограничены пациентами с симптоматическим заболеванием, невозможно оценить бремя и эпидемиологию бессимптомных инфекций, которые, как считается, составляют большинство случаев малярийной инфекции во многих популяциях. На репрезентативность и достоверность рутинных данных могут также влиять методы диагностического тестирования, которые, в свою очередь, могут зависеть от работы поставщиков медицинских услуг, сезонности и наличия диагностических товаров. Наконец, данные о мониторинге и охвате мероприятиями по борьбе с малярией, такими как надкроватные сетки, обработанные инсектицидами (ОИС), обычно не собираются во время обычных посещений врача и не сообщаются в ИСУЗ.

Сбор данных о распространенности паразитов и охвате мероприятиями по борьбе с малярией во время посещений клиник дородовой помощи (ДРП) может стать легкодоступным, надежным и репрезентативным источником для мониторинга демографических тенденций, чтобы использовать сильные стороны и устранить недостатки этих двух взаимодополняющих подходов к эпиднадзору. в борьбе с малярией с более высокой степенью детализации, чем это возможно в общенациональных репрезентативных обследованиях домохозяйств. Охват АНК высок в странах Африки к югу от Сахары; около 90% женщин хотя бы раз посещают ДРП за каждую беременность. Только шесть стран сообщили, что менее 80% женщин посещали ДРП хотя бы один раз во время последней беременности. Таким образом, беременные женщины, посещающие первый визит в ДРП, скорее всего, будут репрезентативными для общей популяции беременных женщин. Беременные женщины, впервые посещающие ДРП, представляют собой идеальную группу для мониторинга тенденций распространенности малярии с течением времени, поскольку ежемесячная посещаемость ДРП остается относительно постоянной с течением времени (минимальное влияние сезонности) и не зависит от симптомов малярии, таким образом, общая оценка распространенности инфекции аналогична к опросу сообщества. Было продемонстрировано, что распространенность малярийного паразита среди беременных женщин коррелирует с распространенностью среди детей в возрасте до пяти лет. Это подчеркивает возможность того, что беременные женщины могут быть хорошим дозорным контингентом для репрезентативных измерений тенденций в распространенности малярии, и поднимает вопрос о том, могут ли беременные женщины быть хорошим источником данных об охвате мероприятиями по борьбе с малярией, которые можно было бы легко отслеживать во времени. После увеличения масштаба эти системы могут также предоставлять эти данные чаще, в более точном пространственном масштабе и с меньшими затратами, чем обследования домохозяйств.

В Мозамбике NMCP распространяет новые ОИС в ходе массовых кампаний. Проект «Новые сети» финансирует опросы населения в шести провинциях, в том числе экспресс-тестирование (БДТ) в этих провинциях, чтобы изучить влияние ОИС. Это дает важную возможность проверить, является ли охват мерами по борьбе с малярией и показателями распространенности паразитов среди беременных женщин во время первых посещений ДРП репрезентативным для населения Мозамбика в целом.

В трех округах беременные женщины, приходящие на первое посещение ДРП, получат согласие и будут протестированы на малярию с помощью ДЭТ, а также им будет предложено заполнить анкету исследования. Будет проведено сравнение результатов, полученных при первых посещениях ДРП, с результатами одновременных обследований домохозяйств, проведенных в рамках проекта «Новые сети». Если будет подтверждено и будет установлено, что это устойчивое изменение процедур посещений в ДРП, данные дозорной популяции ДРП можно будет использовать для дополнения или даже замены большей части данных, собранных с помощью обследований по индикаторам малярии, которые являются дорогостоящими, проводятся нечасто и, как правило, только переведен на региональный уровень. Затем эти данные можно было бы сопоставить с данными о бремени малярии из амбулаторных отделений, чтобы понять различия в распространенности среди населения (измеряемой с помощью ДРП) и клинической заболеваемости малярией, тем самым определяя программные решения и ответные меры.