Svangerskapsomsorg som en plattform for malariaovervåking: Utnyttelse av fellesskapstiltak fra New Nets Project for å validere ANC-overvåking av malaria i Mosambik

Data fra offentlige helseovervåkingssystemer brukes til flere formål, inkludert måling av byrden og overvåking av trendene til en sykdom; veilede planlegging, implementering og evaluering av forebyggings- og kontrollprogrammer; og prioritering av tildeling av helseressurser. I tillegg til rutinemessige helseovervåkingsaktiviteter, samler folkehelseprogrammer ofte inn tilleggsdata om helseindikatorer, samt intervensjonsdekning og programutnyttelse, via nasjonalt representative husholdningsundersøkelser, slik som Demografi- og helseundersøkelsen og Malariaindikatorundersøkelsen (MIS).

Disse husholdningsundersøkelsene gir data for å hjelpe med å måle byrden av og overvåke trender i malaria, inkludert data om forekomsten av symptomatiske og asymptomatiske infeksjoner i befolkningen. I tillegg, fordi undersøkelsene gir data om overvåking og dekningseffektindikatorer, hjelper de med å veilede planlegging, implementering og evaluering av forebyggings- og kontrollprogrammer, og prioritering av tildelingen av nasjonale malariakontrollprogram (NMCP)-ressurser. Disse representative undersøkelsene har faktisk blitt nøkkelverktøy for å måle fremgang mot malariakontroll og eliminering.

Likevel er undersøkelsene dyre å gjennomføre og begrenses av lange periodiske intervaller (f.eks. hvert annet til femte år) og brede prøvetakingsstrategier (dvs. genererer nasjonale eller regionale estimater av sykdomsbyrde og intervensjonsdekning) som ikke klarer å fange opp sesongmessige trender eller subregional heterogenitet, noe som begrenser deres bruk for sanntids eller lokalt målrettet planlegging og respons.

Rutinemessige helseinformasjonssystemer, på den annen side, kan gi en kontinuerlig, granulær datakilde som er representativ for alle aldersgrupper, primært for å hjelpe til med å måle byrden og overvåke trendene med symptomatisk malaria og andre sykdommer. Mange land har implementert standardisert, elektronisk-basert helsestyringsinformasjonssystem (HMIS), på plattformer som District Health Information System 2 (DHIS2), som gir månedlige helseinstitusjonsdata i sanntid. Til tross for at det er en potensiell kilde til verdifull folkehelseinformasjon, begrenser flere faktorer nytten av HMIS-data og bør vurderes nøye. En nøkkelbegrensning er kvaliteten og representativiteten til dataene som rapporteres til HMIS, som ikke bare påvirkes av generelle dataproblemer, men også av faktorer som saksbehandlingspraksis og lageruttak. Disse begrensningene krever overvåking og styrking av helsesystemer for å overvinne. HMIS-data om sakstall kan også være partiske fordi noen symptomatiske pasienter kanskje ikke kommer til et anlegg for omsorg eller kanskje ikke søker omsorg i det hele tatt, og det kan være vanskelig å tolke forekomsten på grunn av usikkerhet rundt regionale og lokale befolkningsestimater. Videre rapporterer ikke alle helseinstitusjoner til HMIS; i mange land stammer dataene hovedsakelig fra offentlige helseinstitusjoner. Hvis befolkningen som bruker alternative omsorgskilder for diagnostisering og behandling av malaria (f.eks. private fasiliteter eller tradisjonelle healere) varierer over tid, eller skiller seg fra de som bruker offentlige fasiliteter, kan datatrendene observert i HMIS ikke være representative. Til slutt, siden HMIS-data er begrenset til pasienter med symptomatisk sykdom, er det ikke mulig å vurdere byrden og epidemiologien til asymptomatiske infeksjoner, som antas å representere flertallet av malariainfeksjoner i mange populasjoner. Representativiteten og gyldigheten til rutinedata kan også påvirkes av diagnostiske testpraksis, som igjen kan variere avhengig av helsepersonells ytelse, sesongvariasjoner og tilgjengeligheten av diagnostiske produkter. Til slutt, data om overvåking og dekning av malariakontrollintervensjoner, slik som insektmiddelbehandlede sengenett (ITN), blir vanligvis ikke samlet inn under rutinemessige helsebesøk eller rapportert i HMIS.

For å bygge på styrkene og adressere begrensningene ved disse to komplementære overvåkingstilnærmingene, kan innsamling av data om parasittprevalens og dekning av malariakontrollintervensjoner under klinikkbesøk ved svangerskapsomsorg (ANC) være en lett tilgjengelig, pålitelig og representativ kilde for å overvåke befolkningstrender. i malariakontroll med høyere grad av granularitet enn det som er mulig i nasjonalt representative husholdningsundersøkelser. ANC-dekning er høy over hele Afrika sør for Sahara; ca. 90 % av kvinnene avlegger minst ett ANC-besøk i hver graviditet. Bare seks land rapporterte at færre enn 80 % av kvinnene deltok i ANC minst én gang i løpet av sin siste graviditet. Gravide kvinner som deltar på sitt første ANC-besøk vil derfor sannsynligvis være representative for den totale populasjonen av gravide kvinner. Gravide kvinner som deltar på sitt første ANC-besøk er en ideell populasjon for å overvåke trender i malariaprevalens over tid, ettersom månedlig ANC-oppmøte forblir relativt konstant over tid (minimale effekter av sesongvariasjoner) og er uavhengig av malariasymptomer, og gir dermed et generelt estimat for infeksjonsprevalens tilsvarende til en samfunnsundersøkelse. Det er påvist at malariaparasittprevalensen blant gravide kvinner korrelerer med prevalensen blant barn under fem år. Dette fremhever muligheten for at gravide kvinner kan være en god sentinelpopulasjon for representative mål på trender i malariaprevalens og reiser spørsmålet om hvorvidt gravide kvinner vil være en god kilde til data om dekning av malariakontrollintervensjoner som lett kan spores over tid. Når de er oppskalert, kan disse systemene også levere disse dataene oftere, i en finere romlig skala og til en lavere kostnad enn husholdningsundersøkelser.

I Mosambik distribuerer NMCP nye ITN-er i massekampanjer. The New Nets Project finansierer samfunnsundersøkelser i seks provinser, inkludert raske diagnostiske tester (RDT) i disse provinsene, for å se på virkningen av ITN-er. Dette gir en viktig mulighet til å validere om dekningen av malariakontrollintervensjoner og mål på parasittprevalens blant gravide kvinner ved første ANC-besøk er representativ for befolkningen for øvrig i Mosambik.

I tre distrikter vil gravide kvinner som presenterer for sitt første ANC-besøk bli samtykket og testet for malaria ved hjelp av en RDT og bedt om å fylle ut et spørreskjema. En sammenligning av resultater oppnådd ved første ANC-besøk vil bli gjort med resultater fra samtidige husholdningsundersøkelser utført av New Nets Project. Hvis validert og funnet å være en bærekraftig endring av ANC-besøksprosedyrer, kan data fra ANC-vaktbefolkningen brukes til å forsterke eller til og med erstatte mye av dataene som samles inn gjennom bruk av malariaindikatorundersøkelser, som er dyre og sjelden utført og vanligvis bare drevet til regionalt nivå. Disse dataene kan deretter trianguleres med malariabelastningsdata fra poliklinisk avdeling for å forstå variasjon i samfunnsprevalens (målt gjennom ANC) og malaria klinisk forekomst, og dermed veilede programmatisk beslutningstaking og respons.