Terhesgondozás, mint a malária-megfigyelés platformja: Az új Nets projekt közösségi prevalenciájára vonatkozó intézkedéseinek felhasználása a mozambiki malária ANC-felügyeletének hitelesítésére

A közegészségügyi felügyeleti rendszerekből származó adatokat többféle célra használják fel, beleértve a terhelés mérését és a betegség tendenciáinak nyomon követését; a megelőzési és ellenőrzési programok tervezésének, végrehajtásának és értékelésének irányítása; valamint az egészségügyi erőforrások elosztásának prioritása. A rutin egészségügyi felügyeleti tevékenységek mellett a népegészségügyi programok gyakran gyűjtenek további adatokat az egészségügyi mutatókról, valamint a beavatkozások lefedettségéről és a programok felhasználásáról, országosan reprezentatív háztartási felmérések révén, mint például a Demográfiai és Egészségügyi Felmérés és a Malária Indikátor Felmérés (MIS).

Ezek a háztartási felmérések olyan adatokat szolgáltatnak, amelyek segítenek mérni a malária okozta terheket és nyomon követni a tendenciákat, beleértve a tünetmentes és tünetmentes fertőzések előfordulási gyakoriságát a lakosság körében. Ezen túlmenően, mivel a felmérések adatokat szolgáltatnak a nyomon követési és lefedettségi hatásmutatókról, segítséget nyújtanak a megelőzési és védekezési programok tervezésében, végrehajtásában és értékelésében, valamint a nemzeti malária-ellenőrzési program (NMCP) források elosztásának prioritási meghatározásában. Valójában ezek a reprezentatív felmérések kulcsfontosságú eszközökké váltak a malária elleni védekezés és a felszámolás felé tett előrehaladás összehasonlításában.

Mindazonáltal a felmérések elvégzése költséges, és a hosszú időszakos időközök (pl. két-ötévenként) és a széles körű mintavételi stratégiák (pl. nemzeti vagy regionális becslések generálása a betegségteherről és a beavatkozás lefedettségéről), amelyek nem ragadják meg a szezonális trendeket vagy a szubregionális heterogenitást, korlátozva a valós idejű vagy helyi célzott tervezésben és reagálásban való felhasználásukat.

A rutinszerű egészségügyi információs rendszerek viszont folyamatos, szemcsés adatforrást nyújthatnak minden korosztály számára, elsősorban a tünetekkel járó malária és egyéb betegségek terheinek mérésére, tendenciáinak nyomon követésére. Sok országban szabványosított, elektronikus alapú egészségügyi menedzsment információs rendszert (HMIS) vezettek be olyan platformokon, mint a District Health Information System 2 (DHIS2), amelyek valós időben szolgáltatják az egészségügyi intézmények havi adatait. Annak ellenére, hogy értékes közegészségügyi információk potenciális forrása, számos tényező korlátozza a HMIS-adatok használhatóságát, ezért ezeket alaposan meg kell fontolni. Az egyik fő korlátozás a HMIS-be jelentett adatok minősége és reprezentativitása, amelyet nemcsak az általános adatproblémák befolyásolnak, hanem olyan tényezők is, mint például az esetkezelési gyakorlat és a raktárkészlet. Ezeknek a korlátoknak a leküzdéséhez monitorozásra és az egészségügyi rendszerek megerősítésére van szükség. Az esetszámokra vonatkozó HMIS-adatok is torzak lehetnek, mert előfordulhat, hogy egyes tünetekkel járó betegek nem jelentkeznek az intézményben ellátásra, vagy egyáltalán nem kérnek ellátást, és az előfordulási gyakoriságot nehéz lehet értelmezni a regionális és helyi népességbecslésekkel kapcsolatos bizonytalanságok miatt. Továbbá nem minden egészségügyi intézmény jelent be a HMIS-nek; sok országban az adatok túlnyomórészt közegészségügyi intézményekből származnak. Ha a malária diagnosztizálására és kezelésére alternatív ellátási forrásokat (például magánlétesítményeket vagy hagyományos gyógyítókat) használó populáció idővel változik, vagy eltér a közintézményeket használóktól, előfordulhat, hogy a HMIS-ben megfigyelt adattrendek nem reprezentatívak. Végül, mivel a HMIS-adatok a tünetekkel járó betegségben szenvedő betegekre korlátozódnak, nem lehet felmérni a tünetmentes fertőzések terhét és epidemiológiáját, amelyekről úgy gondolják, hogy sok populációban a maláriafertőzések többségét jelentik. A rutinadatok reprezentativitását és érvényességét a diagnosztikai tesztelési gyakorlatok is befolyásolhatják, amelyek viszont az egészségügyi szolgáltató teljesítményétől, a szezonalitástól és a diagnosztikai áruk elérhetőségétől függően változhatnak. Végül, a malária elleni védekezési beavatkozások, például a rovarirtó szerrel kezelt ágyhálók (ITN-ek) nyomon követésére és lefedettségére vonatkozó adatokat általában nem gyűjtik a rutin egészségügyi látogatások során, és nem jelentik a HMIS-ben.

E két egymást kiegészítő felügyeleti megközelítés erősségeire építve és korlátaira építve a paraziták prevalenciájára és a malária elleni védekezés lefedettségére vonatkozó adatok gyűjtése a várandósgondozási (ANC) klinikai látogatások során könnyen elérhető, megbízható és reprezentatív forrást jelenthet a népesedési trendek nyomon követéséhez. malária elleni védekezésben az országosan reprezentatív háztartási felmérések során lehetségesnél nagyobb fokú granularitást. Az ANC lefedettsége magas a szubszaharai Afrikában; a nők körülbelül 90%-a minden terhesség alatt legalább egyszer ANC-látogatást végez. Csak hat ország számolt be arról, hogy a nők kevesebb mint 80%-a vett részt legalább egyszer a legutolsó terhessége során. Így az első ANC látogatáson részt vevő terhes nők valószínűleg reprezentatívak a terhes nők teljes populációjában. Az első ANC-látogatáson részt vevő terhes nők ideális populációt jelentenek a malária prevalencia tendenciáinak nyomon követésére az idő múlásával, mivel a havi ANC-látogatás viszonylag állandó marad az idő múlásával (a szezonalitás minimális hatása), és független a malária tüneteitől, így a fertőzések általános prevalenciájának becslése hasonló. egy közösségi felméréséig. Kimutatták, hogy a malária-paraziták prevalenciája a terhes nők körében korrelál az öt év alatti gyermekek közötti prevalenciával. Ez rávilágít arra a lehetőségre, hogy a várandós nők jó őrpopulációt jelenthetnek a malária prevalencia tendenciáinak reprezentatív mérésére, és felveti a kérdést, hogy vajon a terhes nők jó adatforrások lennének-e a malária elleni védekezési beavatkozások lefedettségére vonatkozóan, amelyek idővel könnyen nyomon követhetők. Ha felnagyítják, ezek a rendszerek gyakrabban, finomabb térbeli léptékben és alacsonyabb költséggel is szolgáltathatják ezeket az adatokat, mint a háztartási felmérések.

Mozambikban az NMCP tömegkampányok keretében új ITN-eket terjeszt. A New Nets Project közösségi felméréseket finanszíroz hat tartományban, beleértve a gyorsdiagnosztikai tesztet (RDT) ezekben a tartományokban, hogy megvizsgálják az ITN-ek hatását. Ez fontos lehetőséget kínál annak igazolására, hogy a malária elleni védekezési beavatkozások lefedettsége és a paraziták előfordulásának mérése a terhes nők körében az első ANC látogatások alkalmával reprezentálja-e a mozambiki lakosságot.

Három körzetben az első ANC-látogatásra jelentkező terhes nőket beleegyezik, maláriára tesztelik egy RDT segítségével, és felkérik egy vizsgálati kérdőív kitöltésére. Az első ANC látogatások során kapott eredményeket összehasonlítják a New Nets Project által végzett egyidejű háztartási felmérések eredményeivel. Ha validálják, és az ANC-látogatási eljárások fenntartható változásának találják, az ANC őrspopulációjából származó adatok felhasználhatók a maláriaindikátor-felmérésekkel gyűjtött adatok nagy részének kiegészítésére vagy akár helyettesítésére is, amelyek költségesek, ritkán végeznek és általában csak regionális szintre hatalmazzák fel. Ezeket az adatokat azután háromszögbe lehet vonni a járóbeteg-osztály maláriaterhelési adataival, hogy megértsük a közösség prevalenciájában (az ANC-n keresztül mért) és a malária klinikai előfordulási gyakoriságában mutatkozó eltéréseket, ezáltal irányítva a programozott döntéshozatalt és a válaszadást.