Antenataalihoito malarian valvonnan alustana: Uuden Nets-projektin yhteisön levinneisyystoimenpiteiden hyödyntäminen malarian ANC-seurannan validoimiseksi Mosambikissa

Kansanterveyden seurantajärjestelmien tietoja käytetään useisiin tarkoituksiin, mukaan lukien sairauden taakan mittaamiseen ja kehityssuuntien seurantaan; ennaltaehkäisy- ja valvontaohjelmien suunnittelun, toteutuksen ja arvioinnin ohjaaminen; ja priorisoimalla terveydenhuoltoresurssien kohdentamista. Rutiininomaisen terveydentilan seurantatoimien lisäksi kansanterveysohjelmat keräävät usein lisätietoja terveysindikaattoreista sekä toimenpiteiden kattavuudesta ja ohjelmien käytöstä kansallisesti edustavien kotitaloustutkimusten, kuten väestö- ja terveyskyselyn ja malariaindikaattoritutkimuksen (MIS), avulla.

Nämä kotitaloustutkimukset tarjoavat tietoja, jotka auttavat mittaamaan malarian aiheuttamaa taakkaa ja seuraamaan sen suuntauksia, mukaan lukien tiedot oireellisten ja oireettomien infektioiden esiintyvyydestä väestössä. Lisäksi, koska tutkimukset tarjoavat tietoa seurannan ja kattavuuden vaikutusindikaattoreista, ne auttavat ohjaamaan ehkäisy- ja valvontaohjelmien suunnittelua, toteutusta ja arviointia sekä kansallisen malarian torjuntaohjelman (NMCP) resurssien kohdentamisen priorisointia. Itse asiassa näistä edustavista tutkimuksista on tullut keskeisiä työkaluja malarian hallinnan ja hävittämisen edistymisen vertailemiseksi.

Siitä huolimatta tutkimukset ovat kalliita suorittaa, ja niitä rajoittavat pitkät säännölliset välit (esim. joka kahdesta viiteen vuosi) ja laajat otantastrategiat (esim. luomalla kansallisia tai alueellisia arvioita tautitaakasta ja interventioiden kattavuudesta), jotka eivät pysty kuvaamaan kausittaisia ​​suuntauksia tai osa-alueellista heterogeenisuutta, mikä rajoittaa niiden käyttöä reaaliaikaisessa tai paikallisesti kohdistettuun suunnitteluun ja reagointiin.

Rutiininomaiset terveystietojärjestelmät puolestaan ​​voivat tarjota jatkuvan, yksityiskohtaisen tietolähteen, joka edustaa kaikkia ikäryhmiä, ensisijaisesti auttaakseen mittaamaan oireisen malarian ja muiden sairauksien taakkaa ja seuraamaan suuntauksia. Monet maat ovat ottaneet käyttöön standardoidun, sähköisen terveydenhuollon tietojärjestelmän (HMIS) sellaisilla alustoilla kuin District Health Information System 2 (DHIS2), jotka tarjoavat kuukausittaisia ​​terveyslaitostietoja reaaliajassa. Huolimatta siitä, että ne ovat mahdollinen arvokkaan kansanterveystiedon lähde, useat tekijät rajoittavat HMIS-tietojen hyödyllisyyttä, ja niitä tulee harkita huolellisesti. Yksi keskeinen rajoitus on HMIS-järjestelmään raportoitavan tiedon laatu ja edustavuus, johon eivät vaikuta vain yleiset tietoongelmat, vaan myös tekijät, kuten tapausten hallintakäytännöt ja varastot. Nämä rajoitukset vaativat seurantaa ja terveydenhuoltojärjestelmien vahvistamista voittaakseen. HMIS-tiedot tapausmääristä voivat olla myös vääristyneitä, koska osa oireellisista potilaista ei välttämättä tule hoitoon tai ei hakeudu hoitoon ollenkaan, ja ilmaantuvuuden tulkitseminen voi olla vaikeaa alueellisiin ja paikallisiin väestöennusteisiin liittyvien epävarmuustekijöiden vuoksi. Lisäksi kaikki terveyslaitokset eivät raportoi HMIS:lle; monissa maissa tiedot ovat peräisin pääasiassa julkisista terveydenhuoltolaitoksista. Jos malarian diagnosointiin ja hoitoon vaihtoehtoisia hoitolähteitä (esim. yksityisiä hoitolaitoksia tai perinteisiä parantajia) käyttävä väestö vaihtelee ajan myötä tai eroaa julkisia tiloja käyttävistä, HMIS:ssä havaitut tietotrendit eivät välttämättä ole edustavia. Lopuksi, koska HMIS-tiedot rajoittuvat potilaisiin, joilla on oireellinen sairaus, ei ole mahdollista arvioida oireettomien infektioiden taakkaa ja epidemiologiaa, sillä niiden uskotaan edustavan suurinta osaa malariatartunnoista monissa populaatioissa. Rutiinitietojen edustavuuteen ja oikeellisuuteen voivat vaikuttaa myös diagnostiset testauskäytännöt, jotka puolestaan ​​voivat vaihdella terveydenhuollon tarjoajan suorituskyvyn, kausiluonteisuuden ja diagnostisten hyödykkeiden saatavuuden mukaan. Lopuksi tietoja malarian torjuntatoimenpiteiden, kuten hyönteismyrkkyillä käsiteltyjen sänkyverkkojen (ITN) seurannasta ja kattavuudesta, ei yleensä kerätä rutiininomaisten terveyskäyntien aikana tai raportoida HMIS:ssä.

Näiden kahden toisiaan täydentävän seurantatavan vahvuuksien hyödyntämiseksi ja rajoitusten korjaamiseksi tietojen kerääminen loisten esiintyvyydestä ja malarian torjuntatoimenpiteiden kattavuudesta synnytyshoidon (ANC) klinikkakäyntien aikana voi tarjota helposti saatavilla olevan, luotettavan ja edustavan lähteen väestötrendien seurantaan. malarian torjunnassa suuremmalla rakeisuusasteella kuin on mahdollista kansallisesti edustavissa kotitaloustutkimuksissa. ANC:n kattavuus on korkea Saharan eteläpuolisessa Afrikassa; noin 90 % naisista tekee vähintään yhden ANC-käynnin jokaisen raskauden aikana. Vain kuusi maata ilmoitti, että alle 80 % naisista osallistui ANC:hen vähintään kerran viimeisimmän raskautensa aikana. Näin ollen ensimmäiselle ANC-käynnilleen osallistuvat raskaana olevat naiset edustavat todennäköisesti raskaana olevien naisten kokonaispopulaatiota. Ensimmäiselle ANC-käynnilleen osallistuvat raskaana olevat naiset ovat ihanteellinen populaatio malarian esiintyvyyden trendien seuraamiseen ajan mittaan, koska kuukausittainen ANC-osallistuminen pysyy suhteellisen vakiona ajan myötä (minimaaliset kausivaihtelun vaikutukset) ja on riippumaton malarian oireista, mikä antaa yleisen tartunnan levinneisyysarvion samanlaisen. yhteisötutkimukseen. On osoitettu, että malarialoisten esiintyvyys raskaana olevilla naisilla korreloi alle viisivuotiaiden lasten esiintyvyyden kanssa. Tämä korostaa sitä mahdollisuutta, että raskaana olevat naiset voisivat olla hyvä vartiopopulaatio malarian esiintyvyyden suuntausten edustaville mittauksille, ja herättää kysymyksen siitä, olisivatko raskaana olevat naiset hyvä tietolähde malarian torjuntatoimien kattavuudesta, jota voitaisiin helposti seurata ajan mittaan. Kun nämä järjestelmät on laajennettu, ne voivat myös tarjota näitä tietoja useammin, tarkemmassa tilamittakaavassa ja edullisemmin kuin kotitalouksien tutkimukset.

Mosambikissa NMCP jakaa uusia ITN-numeroita joukkokampanjoissa. New Nets Project rahoittaa yhteisötutkimuksia kuudessa maakunnassa, mukaan lukien nopea diagnostinen testi (RDT) näissä provinsseissa, jotta voidaan tarkastella ITN-verkkojen vaikutuksia. Tämä tarjoaa tärkeän mahdollisuuden vahvistaa, edustaako malarian torjuntatoimenpiteiden kattavuus ja parasiittien esiintyvyyden mittaukset raskaana olevien naisten keskuudessa ensimmäisillä ANC-käynneillä Mosambikin väestöä yleisesti.

Kolmella alueella ensimmäiselle ANC-käynnilleen saapuville raskaana oleville naisille annetaan suostumus ja ne testataan malarian varalta RDT:llä ja heitä pyydetään täyttämään tutkimuskysely. Ensimmäisillä ANC-käynneillä saatuja tuloksia verrataan New Nets Projectin samanaikaisten kotitaloustutkimusten tuloksiin. Jos se validoidaan ja todetaan kestäväksi muutokseksi ANC-käyntimenettelyihin, ANC-vartijapopulaation tietoja voitaisiin käyttää lisäämään tai jopa korvaamaan suurta osaa malariaindikaattoritutkimuksilla kerätyistä tiedoista, jotka ovat kalliita ja harvoin suoritettavia ja yleensä vain aluetasolle. Nämä tiedot voitaisiin sitten kolmioida poliklinikalta saatujen malariataakkatietojen kanssa, jotta ymmärrettäisiin vaihtelua yhteisössä esiintyvissä (mitattuna ANC:n kautta) ja malarian kliinisen ilmaantuvuuden välillä, mikä ohjaa ohjelmallista päätöksentekoa ja vastausta.