RSAの個々の術前計画

背景: 肩関節の変性疾患および外傷は、腕の機能不全につながります。 関節形成術は、最近、肩関節の重度の損傷に対する手術としてますます人気が高まっています。 臨床現場では、今日の最も効果的な手術は逆肩関節形成術（RSA）です。これを取り付けると、患者の疼痛症候群がなくなり、肩関節の十分な可動域が回復します。 リバース肩関節形成術の使用の増加とその適応症の拡大に伴い、今日の外科医は、患者に良好な臨床結果を提供しながら、より困難な再建の課題に直面しています。 損傷した関節は、外科医がコンポーネントを配置する際に問題を引き起こします。 インプラントは、インピンジメントを最小限に抑えながら可動域と安定性を最適化する位置と方向に配置する必要があります。 これに対処するために、外科医は各患者の病理をよりよく理解するために 3D イメージングの使用に目を向けることができます。

目的: 正確な術前計画の有効性を示し、患者固有の器具を使用してそれを証明します。

方法: 18 歳以上の男女の患者が研究に参加しています。 確立された診断：上腕骨頭の多断片骨折。上腕骨頭の無菌性壊死;ローテーターカフの完全な断裂;肩関節の関節症;肩関節の関節リウマチ。 この研究には、肩関節の病理を伴う65の肩が含まれていました。 メイングループには15人の患者が含まれていました。 このグループの患者は、患者固有の器具を使用した逆肩関節形成術を受けます。 患者の 2 番目のグループは、従来の逆肩関節形成術を受けます。

研究者の仕事では、すべての患者が肩関節のMSCT、肩関節の臨床評価、および神経学的状態の評価を実施しています。

患者の主要なグループにおける内部人工装具コンポーネントの位置の計画は、いくつかの段階で実行されました。 第一段階：患者の個々の解剖学的構造を考慮して、ガイドワイヤーの位置が計算されました。 2 番目のステップは、軸投影でパイロット スポークの角度を測定することです。 第 3 段階では、植え付けの深さを推定します。 コンポーネントを完全に密着させるために努力する必要がありますが、同時に、関節窩の骨量の保存を忘れてはなりません。 第4段階では、固定ネジの位置が計算されました。 ネジの傾斜角度が 30 度であることを考えると、3D モデル上のネジの位置を設計して、ネジが骨塊の中でできるだけ深くなるようにする必要があります。 これにより、関節窩ベースの確実な固定が得られます。 次に、ネジの骨管の長さを測定します。 第 5 段階は、上腕骨頭の切除方向を計算することです。 このために、解剖学的な首の領域に直接投影すると、骨の中心軸に対して 135 度の角度が作成されます。

得られた第１群患者データを用いて３Ｄモデルの構築を行う。 肩関節の骨構造の個々の特徴を考慮して、パイロット ワイヤー ガイド、固定ネジ、および上腕骨の切除テンプレートの画像が作成されます。 計画構造のスポークを固定するための穴も計算されます。

3D プリンターを使用して、ガイドのモデルと切除テンプレートが印刷されます。 逆肩関節置換術中、標準ガイドの代わりに、患者固有の器具が最初のグループの患者に使用されます。

術後早期に、すべての患者に肩関節の MSCT を実施します。 得られたデータは、標準的な技術を使用して以前に手術を受けた患者の肩関節の MSCT の結果と比較されます。 機能転帰は、Constant-Murley スコア、カリフォルニア大学ロサンゼルス校肩評価、および (アメリカの肩および肘の外科医による肩評価、(ASES) 肩転帰スコア) に従って評価されます。 機能的な結果は、1、6、および 12 か月後に見られます。

計画された結果: この研究では、術前計画の有効性を証明したいと考えています。 研究者らは、患者固有の器具を使用してコンポーネントを正確に配置することで、肩関節の可動域が広がり、合併症の発生率が低下し、逆肩関節置換術後の患者の生活の質が向上することを期待しています。