Planificación preoperatoria individual para RSA

Antecedentes: Las enfermedades degenerativas y las lesiones traumáticas de la articulación del hombro conducen a la disfunción del brazo. La artroplastia se ha convertido recientemente en una operación cada vez más popular para los daños graves en la articulación del hombro. En la práctica clínica, la operación más efectiva hoy en día es la artroplastia de hombro inversa (RSA), después de cuya instalación desaparece el síndrome de dolor en los pacientes y se reanuda un rango de movimiento satisfactorio en la articulación del hombro. Con el uso cada vez mayor de la artroplastia de hombro invertida y sus indicaciones en expansión, los cirujanos de hoy en día se enfrentan a desafíos reconstructivos más difíciles y, al mismo tiempo, brindan al paciente un buen resultado clínico. La articulación dañada presenta un problema para el cirujano durante el posicionamiento del componente. Los implantes deben colocarse en una ubicación y orientación que optimicen el rango de movimiento y la estabilidad mientras minimizan el impacto. Para abordar esto, los cirujanos pueden considerar el uso de imágenes en 3D para comprender mejor la patología de cada paciente.

Propósito: mostrar la efectividad de una planificación preoperatoria precisa y probarla utilizando instrumentación específica para el paciente.

Métodos: En nuestro estudio participan pacientes mayores de 18 años, hombres y mujeres. El diagnóstico establecido: fractura multifragmentaria de la cabeza del húmero; necrosis aséptica de la cabeza del húmero; roturas completas del manguito rotador; artrosis de la articulación del hombro; artritis reumatoide de la articulación del hombro. El estudio incluyó 65 hombros con patología de la articulación del hombro. El grupo principal incluía 15 pacientes. Este grupo de pacientes se someterá a una artroplastia de hombro inversa con instrumentación específica para el paciente. El segundo grupo de pacientes se someterá a una artroplastia de hombro inversa convencional.

En el trabajo de los investigadores, a todos los pacientes se les realiza una MSCT de la articulación del hombro, una evaluación clínica de la articulación del hombro y una evaluación del estado neurológico.

La planificación de la posición de los componentes de la endoprótesis en el grupo principal de pacientes se realizó en varias etapas. La primera etapa: se calculó la posición del alambre guía, teniendo en cuenta la anatomía individual del paciente. El segundo paso es medir el ángulo del radio piloto en la proyección axial. En la tercera etapa se estima la profundidad de plantación. Es necesario esforzarse por la completa adherencia del componente, pero al mismo tiempo, no se debe olvidar la preservación de la masa ósea glenoidea. En la cuarta etapa, se calculó la posición de los tornillos de fijación. Dado el ángulo de inclinación de los tornillos de 30 grados, es necesario diseñar la posición de los tornillos sobre el modelo 3D para que queden lo más profundos posible en la masa ósea. De esta forma obtendremos una fijación fiable de la base glenoidea. Luego medimos la longitud de los canales óseos para los tornillos. La quinta etapa es calcular la dirección de resección de la cabeza humeral. Para ello, en proyección directa en la zona del cuello anatómico, se construye un ángulo de 135 grados con respecto al eje central del hueso.

La construcción de un modelo 3D se lleva a cabo utilizando los pacientes del primer grupo de datos obtenidos. Teniendo en cuenta las características individuales de la estructura ósea de la articulación del hombro, se crean imágenes de las guías de alambre piloto, tornillos de fijación y una plantilla de resección para el húmero. También se calculan los agujeros para la fijación de los radios de las estructuras planificadas.

Usando una impresora 3D, se imprimen modelos de guías y una plantilla de resección. Durante la artroplastia de hombro invertida, en lugar de una guía estándar, se utiliza instrumentación específica del paciente para los pacientes del primer grupo.

En el período postoperatorio temprano, a todos los pacientes se les realiza una MSCT de la articulación del hombro. Los datos obtenidos se comparan con los resultados de la MSCT de las articulaciones del hombro de pacientes operados previamente con la técnica estándar. Los resultados funcionales se evalúan de acuerdo con la puntuación de Constant-Murley, la evaluación del hombro de la Universidad de California, Los Ángeles y (evaluación del hombro de los cirujanos estadounidenses de hombro y codo, (ASES) Puntuación de resultados del hombro). Los resultados funcionales se ven después de 1, 6 y 12 meses.

Resultados planificados: en este estudio esperamos demostrar la efectividad de la planificación preoperatoria. Los investigadores esperan que el posicionamiento preciso de los componentes utilizando instrumentación específica para el paciente aumente el rango de movimiento en la articulación del hombro, reduzca la tasa de complicaciones y también mejore la calidad de vida de los pacientes después de la artroplastia de hombro invertida.