Individuel præoperativ planlægning for RSA

Baggrund: Degenerative sygdomme og traumatiske skader i skulderleddet fører til dysfunktion af armen. Artroplastik er for nylig blevet en mere og mere populær operation for alvorlige skader på skulderleddet. I klinisk praksis er den mest effektive operation i dag den omvendte skulderarthroplastik (RSA), hvorefter smertesyndromet forsvinder hos patienterne, og et tilfredsstillende bevægeudslag i skulderleddet genoptages. Med den stigende brug af omvendt skulderarthroplastik og dets voksende indikationer står kirurger i dag over for hårdere rekonstruktive udfordringer, mens de stadig giver patienten et godt klinisk resultat. Det beskadigede led udgør et problem for kirurgen under komponentpositionering. Implantater skal placeres på et sted og en orientering, der optimerer bevægelsesområdet og stabiliteten, samtidig med at impinging minimeres. For at løse dette kan kirurger se til brugen af ​​3D-billeddannelse for bedre at forstå hver patients patologi.

Formål: vise effektiviteten af ​​nøjagtig præoperativ planlægning og bevise det ved hjælp af patientspecifik instrumentering.

Metoder: Patienter på 18 år og ældre, mænd og kvinder, deltager i vores undersøgelse. Den etablerede diagnose: multifragmental fraktur af humerushovedet; aseptisk nekrose af humerushovedet; fuldstændige rifter af rotatormanchetten; artrose i skulderleddet; reumatoid arthritis i skulderleddet. Undersøgelsen omfattede 65 skuldre med skulderledspatologi. Hovedgruppen omfattede 15 patienter. Denne gruppe patienter vil gennemgå omvendt skulderarthroplastik med patientspecifik instrumentering. Anden gruppe patienter vil gennemgå konventionel omvendt skulderarthroplastik.

I efterforskernes arbejde udføres alle patienter MSCT af skulderleddet, klinisk vurdering af skulderleddet og vurdering af neurologisk status.

Planlægningen af ​​positionen af ​​endoprotesekomponenterne i hovedgruppen af ​​patienter blev udført i flere faser. Den første fase: guidetrådens position blev beregnet under hensyntagen til patientens individuelle anatomi. Det andet trin er at måle vinklen af ​​piloteger i den aksiale projektion. I tredje fase estimeres plantedybden. Det er nødvendigt at stræbe efter fuldstændig overholdelse af komponenten, men på samme tid bør man ikke glemme bevarelsen af ​​glenoid knoglemassen. På det fjerde trin blev placeringen af ​​fastgørelsesskruerne beregnet. I betragtning af skruernes hældningsvinkel på 30 grader er det nødvendigt at designe skruernes position på 3D-modellen, så de er så dybt som muligt i knoglemassen. På grund af dette vil vi opnå en pålidelig fiksering af glenoidbasen. Derefter måler vi længden af ​​knoglekanalerne til skruerne. Det femte trin er at beregne retningen for resektion af humerushovedet. Til dette, i en direkte projektion i området af den anatomiske hals, bygges en vinkel på 135 grader i forhold til knoglens centrale akse.

Konstruktion af en 3D-model udføres ved hjælp af de opnåede data første gruppe patienter. Under hensyntagen til de individuelle træk ved knoglestrukturen i skulderleddet, oprettes billeder af pilottrådsguiderne, fikseringsskruer og en resektionsskabelon til humerus. Huller til fastgørelse af eger til de planlagte konstruktioner beregnes også.

Ved hjælp af en 3D-printer udskrives modeller af guider og en resektionsskabelon. Under omvendt skulderarthropalsti anvendes i stedet for en standardvejledning patientspecifik instrumentering til første gruppe patienter.

I den tidlige postoperative periode udføres alle patienter MSCT af skulderleddet. De opnåede data sammenlignes med resultaterne af MSCT af skulderleddene hos patienter, der tidligere er blevet opereret med standardteknikken. Funktionelle resultater vurderes i henhold til Constant-Murley Score, University of California, Los Angeles Shoulder Assessment og (Skuldervurdering fra amerikanske skulder- og albuekirurger, (ASES) Shoulder Outcome Score). Funktionelle resultater ses efter 1, 6 og 12 måneder.

Planlagte resultater: I denne undersøgelse håber vi at bevise effektiviteten af ​​præoperativ planlægning. Forskerne forventer, at den præcise placering af komponenterne ved hjælp af patientspecifik instrumentering vil øge bevægelsesområdet i skulderleddet, reducere komplikationsfrekvensen og også forbedre patienternes livskvalitet efter omvendt skulderarthroplastik.