Individuell preoperativ planering för RSA

Bakgrund: Degenerativa sjukdomar och traumatiska skador i axelleden leder till dysfunktion i armen. Artroplastik har på senare tid blivit en allt mer populär operation för allvarliga skador på axelleden. I klinisk praxis är den mest effektiva operationen idag den omvända axelprotesen (RSA), efter installationen av vilken smärtsyndromet försvinner hos patienter och ett tillfredsställande rörelseomfång i axelleden återupptas. Med den ökande användningen av omvänd axelprotes och dess växande indikationer står kirurger idag inför tuffare rekonstruktiva utmaningar samtidigt som de ger patienten ett bra kliniskt resultat. Den skadade leden utgör ett problem för kirurgen under komponentpositionering. Implantat måste placeras på en plats och en orientering som optimerar rörelseomfång och stabilitet samtidigt som stöten minimeras. För att komma till rätta med detta kan kirurger se till att använda 3D-avbildning för att bättre förstå varje patients patologi.

Syfte: visa effektiviteten av noggrann preoperativ planering och bevisa det med patientspecifik instrumentering.

Metoder: Patienter 18 år och äldre, män och kvinnor, deltar i vår studie. Den etablerade diagnosen: multifragmental fraktur av humerushuvudet; aseptisk nekros av humerushuvudet; fullständiga revor av rotatorkuffen; artros i axelleden; reumatoid artrit i axelleden. Studien omfattade 65 axlar med axelledspatologi. Huvudgruppen inkluderade 15 patienter. Denna grupp patienter kommer att genomgå omvänd axelprotesoperation med patientspecifik instrumentering. Den andra gruppen patienter kommer att genomgå konventionell omvänd axelprotesplastik.

I utredarnas arbete utförs alla patienter MSCT av axelleden, klinisk bedömning av axelleden och bedömning av neurologisk status.

Planeringen av placeringen av endoproteskomponenterna i huvudgruppen av patienter genomfördes i flera steg. Det första steget: styrtrådens position beräknades med hänsyn till patientens individuella anatomi. Det andra steget är att mäta pilotekrens vinkel i den axiella projektionen. I det tredje steget uppskattas planteringsdjupet. Det är nödvändigt att sträva efter fullständig vidhäftning av komponenten, men samtidigt bör man inte glömma bevarandet av glenoidbenmassan. I det fjärde steget beräknades fästskruvarnas position. Med tanke på skruvarnas lutningsvinkel på 30 grader är det nödvändigt att utforma skruvarnas position på 3D-modellen så att de är så djupa som möjligt i benmassan. På grund av detta kommer vi att få en pålitlig fixering för glenoidbasen. Sedan mäter vi längden på benkanalerna för skruvarna. Det femte steget är att beräkna riktningen för resektion av humerushuvudet. För detta, i en direkt projektion i området för den anatomiska halsen, byggs en vinkel på 135 grader i förhållande till benets centrala axel.

Konstruktion av en 3D-modell utförs med hjälp av de erhållna uppgifterna första gruppen patienter. Med hänsyn till de individuella egenskaperna hos axelledens benstruktur skapas bilder av pilottrådsguiderna, fixeringsskruvar och en resektionsmall för humerus. Hål för fastsättning av ekrar för de planerade strukturerna beräknas också.

Med hjälp av en 3D-skrivare skrivs modeller av guider och en resektionsmall ut. Under omvänd axelartropalsti, istället för en standardguide, används patientspecifik instrumentering för första gruppen patienter.

I den tidiga postoperativa perioden utförs alla patienter MSCT av axelleden. De erhållna data jämförs med resultaten av MSCT av axellederna hos patienter som tidigare opererats med standardteknik. Funktionella resultat bedöms enligt Constant-Murley Score, University of California, Los Angeles Shoulder Assessment och (Skulderbedömning från amerikanska axel- och armbågskirurger, (ASES) Shoulder Outcome Score). Funktionella resultat ses efter 1, 6 och 12 månader.

Planerade resultat: i denna studie hoppas vi kunna bevisa effektiviteten av preoperativ planering. Utredarna förväntar sig att den exakta placeringen av komponenterna med hjälp av patientspecifik instrumentering kommer att öka rörelseomfånget i axelleden, minska komplikationsfrekvensen och även förbättra livskvaliteten för patienter efter omvänd axelprotes.