Individuální předoperační plánování RSA

Východiska: Degenerativní onemocnění a traumatická poranění ramenního kloubu vedou k dysfunkci paže. Artroplastika je v poslední době stále populárnější operací těžkého poškození ramenního kloubu. V klinické praxi je dnes nejúčinnější operací reverzní endoprotéza ramene (RSA), po jejímž nasazení u pacientů mizí bolestivý syndrom a obnovuje se uspokojivý rozsah pohybu v ramenním kloubu. S rostoucím používáním reverzní endoprotézy ramene a jejími rozšiřujícími se indikacemi dnes chirurgové čelí náročnějším rekonstrukčním výzvám a přitom stále poskytují pacientovi dobrý klinický výsledek. Poškozený kloub představuje pro chirurga problém při polohování komponenty. Implantáty musí být umístěny v místě a orientaci, které optimalizují rozsah pohybu a stabilitu a zároveň minimalizují dopad. K vyřešení tohoto problému se mohou chirurgové zaměřit na použití 3D zobrazování, aby lépe porozuměli patologii každého pacienta.

Účel: ukázat účinnost přesného předoperačního plánování a prokázat ji pomocí přístrojového vybavení specifického pro pacienta.

Metody: Naší studie se účastní pacienti ve věku 18 let a starší, muži i ženy. Stanovená diagnóza: multifragmentální zlomenina hlavice humeru; aseptická nekróza hlavice humeru; úplné roztržení rotátorové manžety; artróza ramenního kloubu; revmatoidní artritida ramenního kloubu. Studie zahrnovala 65 ramen s patologií ramenního kloubu. Hlavní skupinu tvořilo 15 pacientů. Tato skupina pacientů podstoupí reverzní endoprotézu ramene s přístroji specifickou pro pacienta. Druhá skupina pacientů podstoupí konvenční reverzní endoprotézu ramene.

V práci vyšetřovatelů se u všech pacientů provádí MSCT ramenního kloubu, klinické vyšetření ramenního kloubu a posouzení neurologického stavu.

Plánování polohy komponent endoprotézy u hlavní skupiny pacientů probíhalo v několika fázích. První fáze: byla vypočtena poloha vodícího drátu s ohledem na individuální anatomii pacienta. Druhým krokem je změření úhlu pilotního paprsku v axiální projekci. Ve třetí fázi se odhaduje hloubka výsadby. Je nutné usilovat o úplné přilnutí složky, ale zároveň by se nemělo zapomínat na zachování hmoty glenoidální kosti. Ve čtvrté fázi byla vypočtena poloha upevňovacích šroubů. Vzhledem k úhlu sklonu šroubů 30 stupňů je nutné navrhnout polohu šroubů na 3D modelu tak, aby byly co nejhlouběji v kostní hmotě. Díky tomu získáme spolehlivou fixaci báze glenoidu. Poté změříme délku kostních kanálků pro šrouby. Pátou fází je výpočet směru resekce hlavice humeru. K tomu je v přímé projekci v oblasti anatomického krčku sestaven úhel 135 stupňů vůči centrální ose kosti.

Konstrukce 3D modelu se provádí pomocí získaných dat první skupiny pacientů. S přihlédnutím k jednotlivým znakům kostní struktury ramenního kloubu jsou vytvořeny snímky vodítek pilotního drátu, fixačních šroubů a resekční šablony pro humerus. Počítají se také otvory pro upevnění paprsků pro plánované konstrukce.

Pomocí 3D tiskárny se vytisknou modely vodítek a šablona resekce. Při reverzní artropalstii ramene se u pacientů první skupiny používá místo standardního průvodce instrumentace specifická pro pacienta.

V časném pooperačním období se u všech pacientů provádí MSCT ramenního kloubu. Získaná data jsou porovnána s výsledky MSCT ramenních kloubů pacientů dříve operovaných standardní technikou. Funkční výsledky jsou hodnoceny podle Constant-Murley Score, University of California, Los Angeles Shoulder Assessment a (hodnocení ramene od amerických chirurgů ramen a loktů, (ASES) Shoulder Outcome Score). Funkční výsledky jsou patrné po 1, 6 a 12 měsících.

Plánované výsledky: v této studii doufáme, že prokážeme efektivitu předoperačního plánování. Vyšetřovatelé očekávají, že přesné umístění komponent pomocí přístrojů specifických pro pacienta zvýší rozsah pohybu v ramenním kloubu, sníží počet komplikací a také zlepší kvalitu života pacientů po reverzní endoprotéze ramene.