Planejamento pré-operatório individual para RSA

Introdução: Doenças degenerativas e lesões traumáticas da articulação do ombro levam à disfunção do braço. A artroplastia tornou-se recentemente uma operação cada vez mais popular para danos graves na articulação do ombro. Na prática clínica, a operação mais eficaz hoje é a artroplastia reversa do ombro (RSA), após a instalação da qual a síndrome dolorosa desaparece nos pacientes e uma amplitude de movimento satisfatória na articulação do ombro é retomada. Com o uso crescente da artroplastia reversa do ombro e suas indicações em expansão, os cirurgiões hoje enfrentam desafios reconstrutivos mais difíceis, ao mesmo tempo em que proporcionam ao paciente um bom resultado clínico. A articulação danificada representa um problema para o cirurgião durante o posicionamento do componente. Os implantes devem ser colocados em um local e orientação que otimizem a amplitude de movimento e a estabilidade, minimizando o impacto. Para resolver isso, os cirurgiões podem recorrer ao uso de imagens 3D para entender melhor a patologia de cada paciente.

Objetivo: mostrar a eficácia de um planejamento pré-operatório preciso e comprová-lo usando instrumentação específica para o paciente.

Métodos: Participarão do nosso estudo pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, de ambos os sexos. O diagnóstico estabelecido: fratura multifragmentária da cabeça do úmero; necrose asséptica da cabeça do úmero; ruptura completa do manguito rotador; artrose da articulação do ombro; artrite reumatóide da articulação do ombro. O estudo incluiu 65 ombros com patologia articular do ombro. O grupo principal incluiu 15 pacientes. Este grupo de pacientes será submetido à artroplastia reversa do ombro com instrumentação específica para cada paciente. O segundo grupo de pacientes será submetido à artroplastia reversa convencional do ombro.

No trabalho dos investigadores, todos os pacientes realizam MSCT da articulação do ombro, avaliação clínica da articulação do ombro e avaliação do estado neurológico.

O planejamento da posição dos componentes da endoprótese no grupo principal de pacientes foi realizado em várias etapas. A primeira etapa: a posição do fio-guia foi calculada, levando em consideração a anatomia individual do paciente. O segundo passo é medir o ângulo do raio piloto na projeção axial. Na terceira etapa, estima-se a profundidade de plantio. É preciso zelar pela total aderência do componente, mas ao mesmo tempo não se deve esquecer da preservação da massa óssea da glenoide. Na quarta etapa, foi calculada a posição dos parafusos de fixação. Dado o ângulo de inclinação dos parafusos de 30 graus, é necessário projetar a posição dos parafusos no modelo 3D para que fiquem o mais profundo possível na massa óssea. Com isso, obteremos uma fixação confiável para a base da glenoide. Em seguida, medimos o comprimento dos canais ósseos para os parafusos. A quinta etapa é calcular a direção da ressecção da cabeça umeral. Para isso, em uma projeção direta na região do colo anatômico, constrói-se um ângulo de 135 graus em relação ao eixo central do osso.

A construção de um modelo 3D é realizada usando os pacientes do primeiro grupo de dados obtidos. Levando em consideração as características individuais da estrutura óssea da articulação do ombro, são criadas imagens das guias do fio piloto, parafusos de fixação e um modelo de ressecção para o úmero. Furos para fixação de raios para as estruturas planejadas também são calculados.

Usando uma impressora 3D, são impressos modelos de guias e um modelo de ressecção. Durante a artroplastia reversa do ombro, em vez de um guia padrão, a instrumentação específica do paciente é usada para pacientes do primeiro grupo.

No período pós-operatório imediato, todos os pacientes realizam MSCT da articulação do ombro. Os dados obtidos são comparados com os resultados da TCMS das articulações do ombro de pacientes previamente operados pela técnica padrão. Os resultados funcionais são avaliados de acordo com a Pontuação de Constant-Murley, Avaliação do Ombro da Universidade da Califórnia, Los Angeles, e (avaliação do ombro dos cirurgiões americanos de ombro e cotovelo, (ASES) Shoulder Outcome Score). Os resultados funcionais são vistos após 1, 6 e 12 meses.

Resultados planejados: neste estudo, esperamos comprovar a eficácia do planejamento pré-operatório. Os pesquisadores esperam que o posicionamento preciso dos componentes usando instrumentação específica do paciente aumente a amplitude de movimento na articulação do ombro, reduza a taxa de complicações e também melhore a qualidade de vida dos pacientes após a artroplastia reversa do ombro.