Individuell preoperativ planlegging for RSA

Bakgrunn: Degenerative sykdommer og traumatiske skader i skulderleddet, fører til dysfunksjon i armen. Artroplastikk har nylig blitt en stadig mer populær operasjon for alvorlige skader i skulderleddet. I klinisk praksis er den mest effektive operasjonen i dag den omvendte skulderprotesen (RSA), etter installasjonen forsvinner smertesyndromet hos pasienter og et tilfredsstillende bevegelsesområde i skulderleddet gjenopptas. Med den økende bruken av omvendt skulderprotese og dens utvidede indikasjoner, står kirurger i dag overfor tøffere rekonstruktive utfordringer samtidig som de gir pasienten et godt klinisk resultat. Det skadede leddet utgjør et problem for kirurgen under komponentposisjonering. Implantater må plasseres på et sted og en orientering som optimerer bevegelsesområdet og stabiliteten samtidig som det minimerer støt. For å løse dette kan kirurger se til bruken av 3D-bilder for å bedre forstå hver pasients patologi.

Formål: vise effektiviteten av nøyaktig preoperativ planlegging og bevise det ved hjelp av pasientspesifikk instrumentering.

Metoder: Pasienter på 18 år og eldre, menn og kvinner, deltar i vår studie. Den etablerte diagnosen: multifragmental fraktur av humerushodet; aseptisk nekrose av humerushodet; fullstendige rifter i rotatormansjetten; artrose i skulderleddet; revmatoid artritt i skulderleddet. Studien inkluderte 65 skuldre med skulderleddpatologi. Hovedgruppen inkluderte 15 pasienter. Denne pasientgruppen vil gjennomgå omvendt skulderprotese med pasientspesifikk instrumentering. Den andre gruppen av pasienter vil gjennomgå konvensjonell omvendt skulderprotese.

I etterforskers arbeid utføres alle pasienter MSCT av skulderleddet, klinisk vurdering av skulderleddet og vurdering av nevrologisk status.

Planleggingen av plasseringen av endoprotesekomponentene i hovedgruppen av pasienter ble utført i flere stadier. Det første trinnet: posisjonen til guidetråden ble beregnet, under hensyntagen til pasientens individuelle anatomi. Det andre trinnet er å måle vinkelen til piloteiken i den aksiale projeksjonen. I tredje trinn beregnes plantedybden. Det er nødvendig å strebe etter fullstendig overholdelse av komponenten, men samtidig bør man ikke glemme bevaringen av glenoidbenmassen. På det fjerde trinnet ble posisjonen til festeskruene beregnet. Gitt helningsvinkelen til skruene på 30 grader, er det nødvendig å designe posisjonen til skruene på 3D-modellen slik at de er så dypt som mulig i benmassen. På grunn av dette vil vi oppnå en pålitelig fiksering for glenoidbasen. Deretter måler vi lengden på beinkanalene for skruene. Det femte trinnet er å beregne retningen for reseksjon av humerushodet. For dette, i en direkte projeksjon i området av den anatomiske halsen, bygges en vinkel på 135 grader i forhold til beinets sentrale akse.

Konstruksjon av en 3D-modell utføres ved å bruke de innhentede dataene i første gruppe pasienter. Med hensyn til de individuelle egenskapene til skulderleddets beinstruktur, opprettes bilder av pilottrådføringene, festeskruer og en reseksjonsmal for humerus. Hull for feste av eiker for de planlagte konstruksjonene er også beregnet.

Ved hjelp av en 3D-printer skrives modeller av guider og en reseksjonsmal ut. Under omvendt skulderarthropalsti, i stedet for en standard guide, brukes pasientspesifikk instrumentering for første gruppe pasienter.

I den tidlige postoperative perioden utføres alle pasienter MSCT av skulderleddet. De innhentede dataene sammenlignes med resultatene av MSCT av skulderleddene til pasienter som tidligere er operert ved bruk av standardteknikken. Funksjonelle utfall vurderes i henhold til Constant-Murley Score, University of California, Los Angeles Shoulder Assessment, og (Skuldervurdering fra amerikanske skulder- og albuekirurger, (ASES) Shoulder Outcome Score). Funksjonelle resultater sees etter 1, 6 og 12 måneder.

Planlagte resultater: i denne studien håper vi å bevise effektiviteten av preoperativ planlegging. Etterforskerne forventer at den nøyaktige plasseringen av komponentene ved bruk av pasientspesifikk instrumentering vil øke bevegelsesområdet i skulderleddet, redusere komplikasjonsfrekvensen og også forbedre livskvaliteten til pasienter etter omvendt skulderprotese.