Yksilöllinen preoperatiivinen suunnittelu RSA:lle

Tausta: Olkanivelen rappeuttavat sairaudet ja traumaattiset vammat johtavat käsivarren toimintahäiriöön. Nivelleikkauksesta on viime aikoina tullut yhä suositumpi olkanivelen vakavien vaurioiden leikkaus. Kliinisessä käytännössä tehokkain leikkaus nykyään on käänteinen olkanivelleikkaus (RSA), jonka asennuksen jälkeen kipuoireyhtymä häviää potilaista ja tyydyttävä liikerata olkanivelessä palautuu. Käänteisen olkapään artroplastian käytön lisääntyessä ja sen käyttöaiheiden lisääntyessä kirurgit kohtaavat nykyään kovempia rekonstruktiohaasteita ja tarjoavat silti potilaalle hyvän kliinisen lopputuloksen. Vaurioitunut nivel on ongelma kirurgille komponenttien sijoittelun aikana. Implantit on sijoitettava paikkaan ja sellaiseen suuntaan, joka optimoi liikealueen ja vakauden minimoiden törmäyksen. Tämän ongelman ratkaisemiseksi kirurgit voivat tarkastella 3D-kuvauksen käyttöä ymmärtääkseen paremmin kunkin potilaan patologiaa.

Tarkoitus: näyttää tarkan preoperatiivisen suunnittelun tehokkuutta ja osoittaa se potilaskohtaisilla instrumenteilla.

Menetelmät: 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat, miehiä ja naisia, osallistuvat tutkimukseemme. Vakiintunut diagnoosi: olkaluun pään moniosainen murtuma; olkaluun pään aseptinen nekroosi; pyörittäjän mansetin täydelliset repeämät; olkanivelen nivelrikko; olkanivelen nivelreuma. Tutkimukseen sisältyi 65 olkapäätä, joilla oli olkanivelpatologia. Pääryhmään kuului 15 potilasta. Tälle potilasryhmälle tehdään käänteinen olkapään nivelleikkaus potilaskohtaisilla instrumenteilla. Toiselle potilasryhmälle tehdään tavanomainen käänteinen olkapään artroplastia.

Tutkijatyössä kaikille potilaille tehdään olkanivelen MSCT, olkanivelen kliininen arviointi ja neurologisen tilan arviointi.

Endoproteesikomponenttien sijainnin suunnittelu pääpotilasryhmässä tehtiin useassa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe: ohjauskaapelin sijainti laskettiin ottaen huomioon potilaan yksilöllinen anatomia. Toinen vaihe on mitata pilottipuolan kulma aksiaalisessa projektiossa. Kolmannessa vaiheessa arvioidaan istutussyvyys. On välttämätöntä pyrkiä komponentin täydelliseen kiinnittymiseen, mutta samalla ei pidä unohtaa glenoidiluun massan säilymistä. Neljännessä vaiheessa laskettiin kiinnitysruuvien asento. Kun otetaan huomioon ruuvien kaltevuuskulma 30 astetta, on tarpeen suunnitella ruuvien asento 3D-mallissa siten, että ne ovat mahdollisimman syvällä luumassassa. Tämän ansiosta saamme luotettavan kiinnityksen glenoidialustalle. Sitten mitataan ruuvien luukanavien pituus. Viides vaihe on laskea olkaluun pään resektiosuunta. Tätä varten rakennetaan suorassa projektiossa anatomisen kaulan alueelle 135 asteen kulma luun keskiakseliin nähden.

3D-mallin rakentaminen toteutetaan saatujen tietojen perusteella ensimmäisen ryhmän potilaat. Olkanivelen luurakenteen yksilölliset ominaisuudet huomioon ottaen luodaan kuvat ohjauslangan ohjaimista, kiinnitysruuveista ja olkaluun resektiomalli. Suunniteltujen rakenteiden pinnojen kiinnitysreiät on myös laskettu.

3D-tulostimella tulostetaan oppaiden mallit ja resektiomalli. Käänteisen olkapään nivelleikkauksen aikana ensimmäisen ryhmän potilaille käytetään tavallisen oppaan sijaan potilaskohtaista instrumentointia.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa kaikille potilaille tehdään olkanivelen MSCT. Saatua tietoa verrataan aiemmin standarditekniikalla leikattujen potilaiden olkanivelten MSCT-tuloksiin. Toiminnalliset tulokset arvioidaan Constant-Murley Score -pisteen, Kalifornian yliopiston Los Angelesin olkapääarvioinnin ja (American olkapää- ja kyynärkirurgien olkapääarviointi, (ASES) olkapäätulosten) mukaan. Toiminnalliset tulokset näkyvät 1, 6 ja 12 kuukauden kuluttua.

Suunnitellut tulokset: Tässä tutkimuksessa toivomme todistavamme preoperatiivisen suunnittelun tehokkuuden. Tutkijat odottavat, että komponenttien tarkka sijoittaminen potilaskohtaisella instrumentaatiolla lisää olkanivelen liikelaajuutta, vähentää komplikaatioiden määrää ja parantaa myös potilaiden elämänlaatua käänteisen olkapään artroplastian jälkeen.