Indywidualne planowanie przedoperacyjne dla RSA

Wstęp: Choroby zwyrodnieniowe i urazowe stawu barkowego prowadzą do dysfunkcji ręki. Artroplastyka staje się ostatnio coraz bardziej popularną operacją w przypadku ciężkiego uszkodzenia stawu barkowego. W praktyce klinicznej obecnie najskuteczniejszą operacją jest odwrócona alloplastyka stawu barkowego (RSA), po której założeniu u pacjentów ustępuje zespół bólowy i powraca zadowalający zakres ruchu w stawie barkowym. Wraz z rosnącym zastosowaniem endoprotezoplastyki stawu ramiennego i jej rozszerzającymi się wskazaniami, dzisiejsi chirurdzy stają przed coraz trudniejszymi wyzwaniami rekonstrukcyjnymi, jednocześnie zapewniając pacjentom dobre wyniki kliniczne. Uszkodzony staw stanowi problem dla chirurga podczas pozycjonowania elementu. Implanty należy umieścić w miejscu i orientacji, które optymalizują zakres ruchu i stabilność, jednocześnie minimalizując uderzenia. Aby temu zaradzić, chirurdzy mogą skorzystać z obrazowania 3D, aby lepiej zrozumieć patologię każdego pacjenta.

Cel: pokazanie skuteczności dokładnego planowania przedoperacyjnego i udowodnienie jej za pomocą instrumentarium dostosowanego do pacjenta.

Metody: W naszym badaniu biorą udział pacjenci w wieku 18 lat i starsi, mężczyźni i kobiety. Postawione rozpoznanie: wieloodłamowe złamanie głowy kości ramiennej; aseptyczna martwica głowy kości ramiennej; całkowite rozdarcie stożka rotatorów; artroza stawu barkowego; reumatoidalne zapalenie stawów stawu barkowego. Badaniem objęto 65 barków z patologią stawu barkowego. Główną grupę stanowiło 15 pacjentów. Ta grupa pacjentów zostanie poddana odwróconej alloplastyce stawu ramiennego przy użyciu instrumentarium dostosowanego do pacjenta. Druga grupa pacjentów zostanie poddana konwencjonalnej endoprotezoplastyce stawu ramiennego.

W pracy badaczy u wszystkich pacjentów wykonuje się MSCT stawu barkowego, ocenę kliniczną stawu barkowego oraz ocenę stanu neurologicznego.

Planowanie rozmieszczenia elementów endoprotezy w głównej grupie pacjentów przeprowadzono w kilku etapach. Etap pierwszy: obliczono położenie prowadnika z uwzględnieniem indywidualnej budowy anatomicznej pacjenta. Drugim krokiem jest zmierzenie kąta szprychy pilota w rzucie osiowym. W trzecim etapie szacowana jest głębokość sadzenia. Należy dążyć do całkowitego przylegania komponentu, ale jednocześnie nie należy zapominać o zachowaniu masy kostnej panewki. W czwartym etapie obliczono położenie śrub mocujących. Biorąc pod uwagę kąt nachylenia śrub wynoszący 30 stopni, konieczne jest zaprojektowanie położenia śrub na modelu 3D tak, aby znalazły się one jak najgłębiej w masie kostnej. Dzięki temu uzyskamy niezawodne mocowanie podstawy panewki. Następnie mierzymy długość kanałów kostnych pod śruby. Piąty etap to obliczenie kierunku resekcji głowy kości ramiennej. W tym celu w rzucie bezpośrednim w obszarze anatomicznej szyi buduje się kąt 135 stopni względem centralnej osi kości.

Budowa modelu 3D odbywa się na podstawie uzyskanych danych pierwszej grupy pacjentów. Uwzględniając indywidualne cechy budowy kostnej stawu barkowego, tworzone są obrazy prowadników drutu pilota, śrub mocujących oraz szablon resekcji kości ramiennej. Obliczane są również otwory do mocowania szprych dla planowanych konstrukcji.

Na drukarce 3D drukowane są modele prowadnic oraz szablon resekcji. Podczas arttropalistyki odwróconego barku, zamiast standardowej prowadnicy, u pacjentów z pierwszej grupy stosuje się instrumentarium specyficzne dla pacjenta.

We wczesnym okresie pooperacyjnym u wszystkich pacjentów wykonuje się MSCT stawu barkowego. Uzyskane dane porównano z wynikami MSCT stawów barkowych pacjentów operowanych wcześniej techniką standardową. Wyniki funkcjonalne są oceniane zgodnie ze skalą Constant-Murley Score, przeprowadzoną przez University of California, Los Angeles Shoulder Assessment oraz (ocena barków od amerykańskich chirurgów barków i łokci, (ASES) Shoulder Outcome Score). Efekty funkcjonalne widoczne są po 1, 6 i 12 miesiącach.

Planowane wyniki: w tym badaniu mamy nadzieję udowodnić skuteczność planowania przedoperacyjnego. Badacze spodziewają się, że precyzyjne pozycjonowanie komponentów za pomocą instrumentów dostosowanych do pacjenta zwiększy zakres ruchu w stawie barkowym, zmniejszy odsetek powikłań, a także poprawi jakość życia pacjentów po alloplastyce stawu barkowego.