Planification préopératoire individuelle pour RSA

Contexte : Les maladies dégénératives et les lésions traumatiques de l'articulation de l'épaule entraînent un dysfonctionnement du bras. L'arthroplastie est récemment devenue une opération de plus en plus populaire pour les lésions graves de l'articulation de l'épaule. En pratique clinique, l'opération la plus efficace aujourd'hui est l'arthroplastie inversée de l'épaule (RSA), après l'installation de laquelle le syndrome douloureux disparaît chez les patients et une amplitude de mouvement satisfaisante dans l'articulation de l'épaule reprend. Avec l'utilisation croissante de l'arthroplastie inversée de l'épaule et ses indications en expansion, les chirurgiens sont aujourd'hui confrontés à des défis de reconstruction plus difficiles tout en offrant au patient un bon résultat clinique. L'articulation endommagée pose un problème au chirurgien lors du positionnement du composant. Les implants doivent être placés dans un emplacement et une orientation qui optimisent l'amplitude de mouvement et la stabilité tout en minimisant l'impact. Pour y remédier, les chirurgiens peuvent se tourner vers l'utilisation de l'imagerie 3D afin de mieux comprendre la pathologie de chaque patient.

Objectif : montrer l'efficacité d'une planification préopératoire précise et le prouver à l'aide d'instruments spécifiques au patient.

Méthodes : Des patients âgés de 18 ans et plus, hommes et femmes, participent à notre étude. Le diagnostic établi : fracture multifragmentaire de la tête humérale ; nécrose aseptique de la tête de l'humérus; déchirures complètes de la coiffe des rotateurs ; arthrose de l'articulation de l'épaule; polyarthrite rhumatoïde de l'articulation de l'épaule. L'étude a inclus 65 épaules présentant une pathologie de l'articulation de l'épaule. Le groupe principal comprenait 15 patients. Ce groupe de patients subira une arthroplastie inversée de l'épaule avec une instrumentation spécifique au patient. Le deuxième groupe de patients subira une arthroplastie inversée conventionnelle de l'épaule.

Dans le travail des enquêteurs, tous les patients effectuent une MSCT de l'articulation de l'épaule, une évaluation clinique de l'articulation de l'épaule et une évaluation de l'état neurologique.

La planification de la position des composants de l'endoprothèse dans le groupe principal de patients a été réalisée en plusieurs étapes. Première étape : la position du fil guide a été calculée en tenant compte de l'anatomie individuelle du patient. La deuxième étape consiste à mesurer l'angle du rayon pilote dans la projection axiale. Dans la troisième étape, la profondeur de plantation est estimée. Il est nécessaire de rechercher une adhérence complète du composant, mais en même temps, il ne faut pas oublier la préservation de la masse osseuse glénoïdienne. À la quatrième étape, la position des vis de fixation a été calculée. Compte tenu de l'angle d'inclinaison des vis de 30 degrés, il est nécessaire de concevoir la position des vis sur le modèle 3D afin qu'elles soient le plus profondément possible dans la masse osseuse. De ce fait, nous obtiendrons une fixation fiable de l'embase glénoïdienne. Ensuite, nous mesurons la longueur des canaux osseux pour les vis. La cinquième étape consiste à calculer la direction de résection de la tête humérale. Pour cela, en projection directe dans la zone du col anatomique, un angle de 135 degrés est construit par rapport à l'axe central de l'os.

La construction d'un modèle 3D est réalisée à partir des données obtenues du premier groupe de patients. En tenant compte des caractéristiques individuelles de la structure osseuse de l'articulation de l'épaule, des images des guide-fils pilotes, des vis de fixation et un gabarit de résection pour l'humérus sont créés. Les trous de fixation des rayons pour les structures prévues sont également calculés.

A l'aide d'une imprimante 3D, des modèles de guides et un gabarit de résection sont imprimés. Au cours de l'arthroplastie inversée de l'épaule, au lieu d'un guide standard, une instrumentation spécifique au patient est utilisée pour les patients du premier groupe.

Au début de la période postopératoire, tous les patients subissent une MSCT de l'articulation de l'épaule. Les données obtenues sont comparées aux résultats de MSCT des articulations de l'épaule de patients précédemment opérés selon la technique standard. Les résultats fonctionnels sont évalués selon le score de Constant-Murley, l'évaluation de l'épaule de l'Université de Californie à Los Angeles et (Évaluation de l'épaule des chirurgiens américains de l'épaule et du coude, (ASES) Score de résultat de l'épaule). Les résultats fonctionnels sont observés après 1, 6 et 12 mois.

Résultats prévus : dans cette étude, nous espérons prouver l'efficacité de la planification préopératoire. Les chercheurs s'attendent à ce que le positionnement précis des composants à l'aide d'instruments spécifiques au patient augmente l'amplitude des mouvements dans l'articulation de l'épaule, réduise le taux de complications et améliore également la qualité de vie des patients après une arthroplastie inversée de l'épaule.