Индивидуальное предоперационное планирование RSA

Актуальность: Дегенеративные заболевания и травматические повреждения плечевого сустава приводят к дисфункции руки. В последнее время эндопротезирование становится все более популярной операцией при тяжелых повреждениях плечевого сустава. В клинической практике наиболее эффективной операцией на сегодняшний день является реверсивное эндопротезирование плечевого сустава (РСА), после установки которого у больных исчезает болевой синдром и возобновляется удовлетворительный объем движений в плечевом суставе. С ростом использования реверсивного эндопротезирования плечевого сустава и расширением показаний к нему хирурги сегодня сталкиваются с более сложными реконструктивными проблемами, при этом обеспечивая пациентам хороший клинический результат. Поврежденный сустав представляет проблему для хирурга во время позиционирования компонента. Имплантаты должны размещаться в таком месте и с такой ориентацией, которые оптимизируют диапазон движений и стабильность при минимизации импинджмента. Чтобы решить эту проблему, хирурги могут использовать 3D-визуализацию, чтобы лучше понять патологию каждого пациента.

Цель: показать эффективность точного предоперационного планирования и доказать ее с помощью индивидуального инструментария.

Методы: В нашем исследовании принимают участие пациенты в возрасте 18 лет и старше, мужчины и женщины. Установленный диагноз: многооскольчатый перелом головки плечевой кости; асептический некроз головки плечевой кости; полные разрывы вращательной манжеты плеча; артроз плечевого сустава; ревматоидный артрит плечевого сустава. В исследование включено 65 плечевых суставов с патологией плечевого сустава. В основную группу вошли 15 пациентов. Этой группе пациентов будет выполнена обратная артропластика плечевого сустава с использованием индивидуальных инструментов. Второй группе пациентов будет выполнено традиционное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.

В работе следователя всем пациентам проводится МСКТ плечевого сустава, клиническая оценка плечевого сустава и оценка неврологического статуса.

Планирование положения компонентов эндопротеза у основной группы больных осуществлялось в несколько этапов. Первый этап: рассчитывалось положение проводника с учетом индивидуальной анатомии пациента. Вторым шагом является измерение угла пилотной спицы в осевой проекции. На третьем этапе оценивается глубина посадки. Необходимо стремиться к полному прилеганию компонента, но при этом не следует забывать о сохранении массы суставной кости. На четвертом этапе рассчитывали положение фиксирующих винтов. Учитывая угол наклона винтов 30 градусов, необходимо спроектировать положение винтов на 3D-модели так, чтобы они находились как можно глубже в костной массе. Благодаря этому мы получим надежную фиксацию основания гленоида. Затем измеряем длину костных каналов для винтов. Пятый этап заключается в расчете направления резекции головки плечевой кости. Для этого в прямой проекции в области анатомической шейки строится угол 135 градусов относительно центральной оси кости.

Построение 3D модели осуществляется с использованием полученных данных пациентов первой группы. С учетом индивидуальных особенностей костного строения плечевого сустава создаются изображения пилотных проволочных направителей, фиксирующих винтов и резекционного шаблона плечевой кости. Также рассчитываются отверстия для крепления спиц к планируемым конструкциям.

С помощью 3D-принтера распечатываются модели направляющих и шаблон резекции. При обратном эндопротезировании плечевого сустава вместо стандартного шаблона для пациентов первой группы используют индивидуальный инструментарий.

В раннем послеоперационном периоде всем больным выполняется МСКТ плечевого сустава. Полученные данные сопоставлены с результатами МСКТ плечевых суставов пациентов, ранее оперированных по стандартной методике. Функциональные результаты оцениваются в соответствии со шкалой Константа-Мерли, Калифорнийским университетом, Лос-Анджелесской оценкой плечевого сустава и (Оценка плеча американскими хирургами плечевого и локтевого суставов, (ASES) Оценка результатов плечевого сустава). Функциональные результаты видны через 1, 6 и 12 месяцев.

Запланированные результаты: в этом исследовании мы надеемся доказать эффективность предоперационного планирования. Исследователи ожидают, что точное позиционирование компонентов с использованием индивидуального инструментария увеличит диапазон движений в плечевом суставе, снизит частоту осложнений, а также улучшит качество жизни пациентов после обратного эндопротезирования плечевого сустава.