Individuele preoperatieve planning voor RSA

Achtergrond: Degeneratieve ziekten en traumatische letsels van het schoudergewricht leiden tot disfunctie van de arm. Artroplastiek is de laatste tijd een steeds populairdere operatie geworden voor ernstige schade aan het schoudergewricht. In de klinische praktijk is de meest effectieve operatie vandaag de dag de omgekeerde schouderartroplastiek (RSA), na plaatsing waarvan het pijnsyndroom bij de patiënt verdwijnt en er weer een bevredigend bewegingsbereik in het schoudergewricht ontstaat. Met het toenemende gebruik van omgekeerde schouderartroplastiek en de groeiende indicaties ervan, staan ​​chirurgen tegenwoordig voor grotere reconstructieve uitdagingen terwijl ze de patiënt nog steeds een goed klinisch resultaat bieden. Het beschadigde gewricht vormt een probleem voor de chirurg tijdens het positioneren van de component. Implantaten moeten op een locatie en in een oriëntatie worden geplaatst die het bewegingsbereik en de stabiliteit optimaliseren, terwijl botsingen worden geminimaliseerd. Om dit aan te pakken, kunnen chirurgen kijken naar het gebruik van 3D-beeldvorming om de pathologie van elke patiënt beter te begrijpen.

Doel: de effectiviteit van nauwkeurige preoperatieve planning aantonen en aantonen met patiëntspecifieke instrumenten.

Methoden: Patiënten van 18 jaar en ouder, mannen en vrouwen, nemen deel aan onze studie. De vastgestelde diagnose: multifragmentaire fractuur van de humeruskop; aseptische necrose van de humeruskop; volledige scheuren van de rotator cuff; artrose van het schoudergewricht; reumatoïde artritis van het schoudergewricht. De studie omvatte 65 schouders met schoudergewrichtspathologie. De hoofdgroep bestond uit 15 patiënten. Deze groep patiënten zal een omgekeerde schouderprothese ondergaan met patiëntspecifieke instrumenten. De tweede groep patiënten zal een conventionele omgekeerde schouderartroplastiek ondergaan.

In het werk van onderzoekers voeren alle patiënten MSCT van het schoudergewricht uit, klinische beoordeling van het schoudergewricht en beoordeling van de neurologische status.

De planning van de positie van de endoprothesecomponenten bij de hoofdgroep van patiënten is in verschillende fasen uitgevoerd. De eerste fase: de positie van de voerdraad werd berekend, rekening houdend met de individuele anatomie van de patiënt. De tweede stap is het meten van de hoek van de pilootspaak in de axiale projectie. In de derde fase wordt de plantdiepte geschat. Het is noodzakelijk om te streven naar volledige hechting van het onderdeel, maar tegelijkertijd mag men het behoud van de glenoïde botmassa niet vergeten. In de vierde fase werd de positie van de bevestigingsschroeven berekend. Gezien de hellingshoek van de schroeven van 30 graden, is het noodzakelijk om de positie van de schroeven op het 3D-model zo te ontwerpen dat ze zo diep mogelijk in de botmassa zitten. Hierdoor krijgen we een betrouwbare fixatie voor de glenoïdbasis. Vervolgens meten we de lengte van de botkanalen voor de schroeven. De vijfde fase is het berekenen van de resectierichting van de humeruskop. Hiervoor wordt in een directe projectie in het gebied van de anatomische hals een hoek van 135 graden gebouwd ten opzichte van de centrale as van het bot.

De constructie van een 3D-model wordt uitgevoerd met behulp van de verkregen gegevens van de eerste groep patiënten. Rekening houdend met de individuele kenmerken van de botstructuur van het schoudergewricht, worden afbeeldingen van de geleidedraadgeleiders, bevestigingsschroeven en een resectiesjabloon voor de humerus gemaakt. Gaten voor het bevestigen van spaken voor de geplande constructies worden ook berekend.

Met behulp van een 3D-printer worden modellen van geleiders en een resectiesjabloon geprint. Tijdens de omgekeerde schouderarthroplastiek wordt in plaats van een standaardgeleider patiëntspecifieke instrumenten gebruikt voor patiënten van de eerste groep.

In de vroege postoperatieve periode voeren alle patiënten MSCT van het schoudergewricht uit. De verkregen gegevens worden vergeleken met de resultaten van MSCT van de schoudergewrichten van patiënten die eerder geopereerd zijn met de standaardtechniek. Functionele resultaten worden beoordeeld volgens de Constant-Murley Score, de University of California, Los Angeles Shoulder Assessment, en (Schouderbeoordeling door Amerikaanse schouder- en elleboogchirurgen, (ASES) Shoulder Outcome Score). Functionele resultaten worden gezien na 1, 6 en 12 maanden.

Geplande resultaten: in deze studie hopen we de effectiviteit van preoperatieve planning te bewijzen. De onderzoekers verwachten dat de precieze positionering van de componenten met behulp van patiëntspecifieke instrumenten het bewegingsbereik in het schoudergewricht zal vergroten, het aantal complicaties zal verminderen en ook de kwaliteit van leven van patiënten na een omgekeerde schouderartroplastiek zal verbeteren.