Pianificazione preoperatoria individuale per RSA

Sfondo: Malattie degenerative e lesioni traumatiche dell'articolazione della spalla, portano a disfunzioni del braccio. L'artroplastica è recentemente diventata un'operazione sempre più popolare per gravi danni all'articolazione della spalla. Nella pratica clinica, l'operazione più efficace oggi è l'artroplastica inversa della spalla (RSA), dopo l'installazione della quale la sindrome del dolore scompare nei pazienti e riprende un soddisfacente raggio di movimento nell'articolazione della spalla. Con il crescente utilizzo dell'artroplastica inversa della spalla e le sue indicazioni in espansione, oggi i chirurghi si trovano ad affrontare sfide ricostruttive più difficili pur fornendo al paziente un buon risultato clinico. L'articolazione danneggiata rappresenta un problema per il chirurgo durante il posizionamento dei componenti. Gli impianti devono essere posizionati in una posizione e in un orientamento che ottimizzino l'ampiezza di movimento e la stabilità, riducendo al minimo il conflitto. Per affrontare questo problema, i chirurghi possono ricorrere all'uso dell'imaging 3D per comprendere meglio la patologia di ciascun paziente.

Scopo: mostrare l'efficacia di un'accurata pianificazione preoperatoria e dimostrarla utilizzando una strumentazione specifica per il paziente.

Metodi: Pazienti di età pari o superiore a 18 anni, maschi e femmine, stanno partecipando al nostro studio. La diagnosi stabilita: frattura multiframmentaria della testa dell'omero; necrosi asettica della testa dell'omero; rotture complete della cuffia dei rotatori; artrosi dell'articolazione della spalla; artrite reumatoide dell'articolazione della spalla. Lo studio ha incluso 65 spalle con patologia dell'articolazione della spalla. Il gruppo principale comprendeva 15 pazienti. Questo gruppo di pazienti sarà sottoposto ad artroplastica inversa della spalla con strumentazione specifica per il paziente. Il secondo gruppo di pazienti sarà sottoposto ad artroplastica inversa convenzionale della spalla.

Nel lavoro degli investigatori, tutti i pazienti vengono eseguiti MSCT dell'articolazione della spalla, valutazione clinica dell'articolazione della spalla e valutazione dello stato neurologico.

La pianificazione della posizione dei componenti dell'endoprotesi nel gruppo principale di pazienti è stata effettuata in più fasi. La prima fase: è stata calcolata la posizione del filo guida, tenendo conto dell'anatomia individuale del paziente. Il secondo passaggio consiste nel misurare l'angolo del raggio pilota nella proiezione assiale. Nella terza fase viene stimata la profondità di impianto. È necessario lottare per la completa aderenza del componente, ma allo stesso tempo non bisogna dimenticare la conservazione della massa ossea glenoidea. Nella quarta fase è stata calcolata la posizione delle viti di fissaggio. Dato l'angolo di inclinazione delle viti di 30 gradi, è necessario progettare la posizione delle viti sul modello 3D in modo che siano il più profonde possibile nella massa ossea. Grazie a ciò, otterremo un fissaggio affidabile per la base della glenoide. Quindi misuriamo la lunghezza dei canali ossei per le viti. La quinta fase consiste nel calcolare la direzione della resezione della testa omerale. Per questo, in una proiezione diretta nell'area del collo anatomico, viene costruito un angolo di 135 gradi rispetto all'asse centrale dell'osso.

La costruzione di un modello 3D viene eseguita utilizzando i dati ottenuti nel primo gruppo di pazienti. Tenendo conto delle caratteristiche individuali della struttura ossea dell'articolazione della spalla, vengono create immagini delle guide del filo pilota, delle viti di fissaggio e di una mascherina di resezione per l'omero. Vengono inoltre calcolati i fori per il fissaggio dei raggi per le strutture previste.

Utilizzando una stampante 3D, vengono stampati modelli di guide e un modello di resezione. Durante l'artroplastica di spalla inversa, invece di una guida standard, viene utilizzata una strumentazione specifica per il paziente per i pazienti del primo gruppo.

Nel primo periodo postoperatorio, a tutti i pazienti viene eseguita la TCMS dell'articolazione della spalla. I dati ottenuti vengono confrontati con i risultati della TCMS delle articolazioni della spalla di pazienti precedentemente operati con la tecnica standard. Gli esiti funzionali sono valutati in base al Constant-Murley Score, l'Università della California, Los Angeles Shoulder Assessment, e (Shoulder assessment form american shoulder and Knee Surgeurs, (ASES) Shoulder Outcome Score). I risultati funzionali si vedono dopo 1, 6 e 12 mesi.

Risultati pianificati: in questo studio, speriamo di dimostrare l'efficacia della pianificazione preoperatoria. Gli investigatori si aspettano che il posizionamento preciso dei componenti utilizzando la strumentazione specifica del paziente aumenterà la gamma di movimento nell'articolazione della spalla, ridurrà il tasso di complicanze e migliorerà anche la qualità della vita dei pazienti dopo l'artroplastica inversa della spalla.