Individuelle präoperative Planung für RSA

Hintergrund: Degenerative Erkrankungen und traumatische Verletzungen des Schultergelenks führen zu Funktionsstörungen des Arms. Die Endoprothetik hat sich in letzter Zeit zu einer immer beliebteren Operation bei schweren Schäden am Schultergelenk entwickelt. In der klinischen Praxis ist die effektivste Operation heute die umgekehrte Schulterendoprothetik (RSA), nach deren Installation das Schmerzsyndrom bei Patienten verschwindet und ein zufriedenstellender Bewegungsumfang im Schultergelenk wiederhergestellt wird. Mit dem zunehmenden Einsatz der inversen Schulterendoprothetik und ihren wachsenden Indikationen stehen Chirurgen heute vor härteren rekonstruktiven Herausforderungen und bieten dem Patienten dennoch ein gutes klinisches Ergebnis. Das beschädigte Gelenk stellt den Chirurgen bei der Komponentenpositionierung vor ein Problem. Implantate müssen an einem Ort und in einer Ausrichtung platziert werden, die den Bewegungsbereich und die Stabilität optimieren und gleichzeitig ein Impingement minimieren. Um dies anzugehen, können Chirurgen auf die Verwendung von 3D-Bildgebung zurückgreifen, um die Pathologie jedes Patienten besser zu verstehen.

Zweck: Zeigen Sie die Wirksamkeit einer genauen präoperativen Planung und beweisen Sie sie mit patientenspezifischen Instrumenten.

Methoden: An unserer Studie nehmen Patienten ab 18 Jahren, männlich und weiblich, teil. Die etablierte Diagnose: Multifragmentäre Fraktur des Humeruskopfes; aseptische Nekrose des Humeruskopfes; vollständige Risse der Rotatorenmanschette; Arthrose des Schultergelenks; rheumatoide Arthritis des Schultergelenks. Die Studie umfasste 65 Schultern mit Schultergelenkpathologie. Die Hauptgruppe umfasste 15 Patienten. Diese Patientengruppe wird einer inversen Schulterarthroplastik mit patientenspezifischen Instrumenten unterzogen. Die zweite Patientengruppe wird einer konventionellen inversen Schulterarthroplastik unterzogen.

Bei der Arbeit der Prüfärzte werden bei allen Patienten eine MSCT des Schultergelenks, eine klinische Beurteilung des Schultergelenks und eine Beurteilung des neurologischen Status durchgeführt.

Die Planung der Position der Endoprothesenkomponenten bei der Hauptpatientengruppe erfolgte in mehreren Schritten. Der erste Schritt: Die Position des Führungsdrahtes wurde unter Berücksichtigung der individuellen Anatomie des Patienten berechnet. Im zweiten Schritt wird der Winkel der Pilotspeiche in der Achsprojektion gemessen. In der dritten Stufe wird die Pflanztiefe geschätzt. Es ist notwendig, eine vollständige Haftung der Komponente anzustreben, aber gleichzeitig sollte man den Erhalt der Knochenmasse des Glenoids nicht vergessen. Im vierten Schritt wurde die Position der Befestigungsschrauben berechnet. Angesichts des Neigungswinkels der Schrauben von 30 Grad ist es notwendig, die Position der Schrauben am 3D-Modell so zu gestalten, dass sie möglichst tief in der Knochenmasse liegen. Dadurch erhalten wir eine zuverlässige Fixierung der Glenoidbasis. Dann messen wir die Länge der Knochenkanäle für die Schrauben. Die fünfte Stufe besteht darin, die Richtung der Resektion des Humeruskopfes zu berechnen. Dazu wird in direkter Projektion im Bereich des anatomischen Halses ein Winkel von 135 Grad zur Mittelachse des Knochens aufgebaut.

Die Konstruktion eines 3D-Modells wird unter Verwendung der erhaltenen Daten der ersten Patientengruppe durchgeführt. Unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale der Knochenstruktur des Schultergelenks werden Aufnahmen der Pilotdrahtführungen, Befestigungsschrauben und einer Resektionsschablone für den Humerus erstellt. Löcher zur Befestigung von Speichen für die geplanten Strukturen werden ebenfalls berechnet.

Mit einem 3D-Drucker werden Modelle von Führungen und eine Resektionsschablone gedruckt. Während der umgekehrten Schulterarthropalsie werden anstelle einer Standardführung patientenspezifische Instrumente für Patienten der ersten Gruppe verwendet.

In der frühen postoperativen Phase wird bei allen Patienten eine MSCT des Schultergelenks durchgeführt. Die erhaltenen Daten werden mit den Ergebnissen der MSCT der Schultergelenke von Patienten verglichen, die zuvor mit der Standardtechnik operiert wurden. Funktionelle Ergebnisse werden gemäß dem Constant-Murley-Score, der University of California, Los Angeles Shoulder Assessment, und (Shoulder Assessment Form American Shoulder and Elbow Surgers, (ASES) Shoulder Outcome Score) bewertet. Funktionelle Ergebnisse werden nach 1, 6 und 12 Monaten gesehen.

Geplante Ergebnisse: In dieser Studie hoffen wir, die Wirksamkeit der präoperativen Planung nachweisen zu können. Die Forscher erwarten, dass die präzise Positionierung der Komponenten mit patientenindividueller Instrumentierung den Bewegungsumfang im Schultergelenk erhöht, die Komplikationsrate reduziert und auch die Lebensqualität der Patienten nach inverser Schulterendoprothetik verbessert.