前立腺動脈塞栓術: シングルセンターでの経験

良性前立腺過形成 (BPH) は、平滑筋および腺過形成による前立腺肥大であり、膀胱出口の閉塞による下部尿路症状を引き起こします。 40 代で男性の 8% に見られ、9 代で最大 90% の男性に有病率が増加します (1)。 患者は通常、尿意切迫感、頻尿、夜間頻尿、不完全な膀胱排出、および弱い尿流を含む、下部尿路症状 (LUTS) と呼ばれる一連の症状を呈します (2)。 LUTSは主に刺激性、閉塞性、混合型に分類されます。 これは、睡眠、日常生活の活動、不安、可動性、余暇、および性的活動への影響を妨げることにより、患者の生活の質にさまざまな影響を与えます (3)。 BPH を発症する危険因子には、アフリカ系アメリカ人の人種、肥満、2 型真性糖尿病、高レベルのアルコール消費、および運動不足が含まれます (4)。

LUT を有する患者は、完全な病歴と物理的な状態で評価され、過剰な水分やカフェインの摂取、利尿薬や抗ヒスタミン薬などの薬の使用など、BPH や膀胱機能障害以外の原因を除外します。 患者は、BPH に続発する LUTS の重症度を判断するために、米国泌尿器科学会症状指数 (AUASI) や国際前立腺症状スコア (IPSS) などのスクリーニングツールでさらに評価されます。 IPSS は、AUASI (4) の 7 つの質問に加えて、生活の質を評価する 8 つの質問のスクリーニング ツールです。 各質問は 0 から 5 まで採点され、最低 3 点の変化が臨床的に重要な差と見なされます (5)。 AUASI スコアが 8 未満の患者は、症状が軽度または無症状であると見なされ、経過観察で管理されます (6)。 AUASI スコアが 8 以上の患者では、中程度または重度の症状が考慮され、アルファ アドレナリン受容体遮断薬、5 アルファ還元酵素阻害薬、抗ムスカリン薬、ホスホジエステラーゼ 5 阻害薬などの薬理学的治療で管理されます。 さらに、国際勃起機能指数 (IIEF) を使用して、生活の質をさらに評価します。 医学的管理に失敗した患者、投薬による副作用を経験した患者、または医学療法に興味のない患者には、マイクロ波アブレーションなどの低侵襲外科治療、開腹前立腺切除術および経尿道的前立腺切除術 (TURP) を含む外科的治療、およびインターベンション放射線治療が提供されます。前立腺動脈塞栓術。

前立腺動脈塞栓術 (PAE) は、前立腺のサイズを縮小するために前立腺内血管を塞栓する、安全で効果的な低侵襲のインターベンション放射線治療です。 処置前の評価には、IPSS、既存の勃起不全を評価するための勃起機能の国際指標 (IIEF-5) (7)、膀胱出口閉塞の程度を客観的に評価するための排尿後残尿量 (PVR)、前立腺の断面画像が含まれます。 、および前立腺癌のスクリーニング (8)。 PAE の現在の適応症は、BPH による中等度または重度の LUTS を有する患者で、投薬に応答していないか、または投薬の副作用が耐えられないことがわかっている患者です。 患者は、前立腺癌、神経性膀胱前立腺炎、尿道狭窄などの LUTS の他の原因の手順から除外されます。 この手順の有効性を実証し、適応症と禁忌を定義する臨床試験が進行中です。 メタアナリシスは、1、3、6、12 か月でベースラインからそれぞれ 12.9、15、15、20.4 ポイントの IPSS の統計的に有意な減少を示しました (9)。 さらに、生活の質と PVR の統計的に有意な改善が 1、3、6、12 か月で認められました。 コンパイルの全体的な発生率は 32.9% (9) で、その大部分は SIR ガイドラインに従ってマイナーに分類されました。 直腸痛、排尿障害、および一時的な尿閉は、PAE の最も頻繁な軽微な合併症でした。 PAE に関連するいくつかの主要な合併症は、重度の尿路感染症と膀胱虚血でした。