Prostataarterien-Embolisation: Single-Center-Erfahrung

Benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine vergrößerte Prostata durch glatte Muskel- und Drüsenhyperplasie, die aufgrund einer Obstruktion des Blasenausgangs zu Symptomen der unteren Harnwege führt. Sie wird bei 8 % der Männer in der vierten Dekade mit einer erhöhten Prävalenz auf bis zu 90 % der Männer in der neunten Dekade beobachtet (1). Die Patienten stellen sich typischerweise mit Gruppen von Symptomen vor, die als Symptome der unteren Harnwege (LUTS) bezeichnet werden, zu denen Dringlichkeit, Häufigkeit, Nykturie, unvollständige Blasenentleerung und schwacher Harnstrahl gehören können (2). LUTS werden hauptsächlich in irritative, obstruktive und gemischte Typen eingeteilt. Dies hat unterschiedliche Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten, indem es Schlaf, Aktivitäten des täglichen Lebens, Angst, Mobilität, Freizeit und Auswirkungen auf sexuelle Aktivitäten beeinträchtigt (3). Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von BPH gehören afroamerikanische Rasse, Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes mellitus, hoher Alkoholkonsum und Bewegungsmangel (4).

Patienten mit LUTs werden mit einer vollständigen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung untersucht, um andere Ursachen als BPH und Blasenfunktionsstörungen wie übermäßige Flüssigkeits- und Koffeinaufnahme sowie die Einnahme von Medikamenten einschließlich Diuretika und Antihistaminika auszuschließen. Die Patienten werden weiter mit Screening-Instrumenten wie dem American Urologic Association Symptom Index (AUASI) oder dem International Prostate Symptom Score (IPSS) evaluiert, um den Schweregrad von LUTS als Folge von BPH zu bestimmen. IPSS ist ein 8-Fragen-Screening-Tool, das die Lebensqualität zusätzlich zu 7 Fragen in AUASI (4) bewertet. Jede Frage wird mit 0 bis 5 Punkten bewertet und eine minimale Änderung von 3 Punkten wird als klinisch bedeutsamer Unterschied betrachtet (5). Patienten mit einem AUASI-Score von weniger als 8 gelten als Patienten mit leichten oder keinen Symptomen und werden mit aufmerksamem Warten behandelt (6). Moderate oder schwere Symptome werden bei Patienten mit einem AUASI-Score von 8 oder mehr als 8 in Betracht gezogen und mit einer pharmakologischen Behandlung einschließlich alpha-adrenerger Rezeptorblocker, 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren, Antimuskarinika und Phosphodiesterase-5-Inhibitoren behandelt. Zusätzlich wird der internationale Index der erektilen Funktion (IIEF) verwendet, um die Lebensqualität weiter zu beurteilen. Für Patienten, bei denen die medizinische Behandlung versagt hat, Nebenwirkungen von Medikamenten auftreten oder die nicht an einer medizinischen Therapie interessiert sind, werden minimalinvasive chirurgische Behandlungen wie Mikrowellenablation, chirurgische Behandlungen einschließlich offener Prostatektomie und transurethraler Resektion der Prostata (TURP) und interventionelle Radiologieverfahren angeboten. Prostataarterienembolisation.

Die Prostataarterienembolisation (PAE) ist ein sicheres und effektives minimal-invasives interventionelles radiologisches Verfahren, bei dem intraprostatische Gefäße embolisiert werden, um die Größe der Prostatadrüse zu verkleinern. Die präprozedurale Beurteilung umfasst IPSS, den internationalen Index der erektilen Funktion (IIEF-5) zur Beurteilung einer vorbestehenden erektilen Dysfunktion (7), Postvoid Residual (PVR) zur objektiven Beurteilung des Grades der Blasenauslassobstruktion, Querschnittsbildgebung der Prostata und Screening auf Prostatakrebs (8). Die aktuelle Indikation für PAE sind Patienten mit mittelschwerem oder schwerem LUTS durch BPH, die auf Medikamente nicht angesprochen haben oder deren Nebenwirkungen als unerträglich empfunden werden. Patienten mit anderen Ursachen von LUTS wie Prostatakrebs, neurogener Blasenprostatitis, Harnröhrenstrikturen sind vom Verfahren ausgeschlossen. Derzeit laufen klinische Studien, die die Wirksamkeit des Verfahrens belegen und Indikationen und Kontraindikationen definieren. Die Metaanalyse zeigte eine statistisch signifikante Abnahme des IPSS um 12,9, 15, 15 bzw. 20,4 Punkte gegenüber dem Ausgangswert nach 1, 3, 6 bzw. 12 Monaten (9). Zusätzlich wurde eine statistisch signifikante Verbesserung der Lebensqualität und PVR nach 1, 3, 6, 12 Monaten festgestellt. Die Gesamtinzidenz einer Kompilation betrug 32,9 % (9), von denen die meisten gemäß den SIR-Richtlinien als geringfügig eingestuft wurden. Rektalgie, Dysurie und vorübergehender Harnverhalt waren die häufigsten kleineren Komplikationen der PAE. Einige schwerwiegende Komplikationen im Zusammenhang mit PAE waren schwere Harnwegsinfektionen und Blasenischämie