Embolizace prostatické tepny: Zkušenost s jedním centrem

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) je zvětšená prostata způsobená hyperplazií hladkého svalstva a žláz, která má za následek symptomy dolních cest močových v důsledku obstrukce vývodu močového měchýře. Je pozorován u 8 % mužů ve čtvrté dekádě se zvýšenou prevalencí až na 90 % mužů v deváté dekádě (1). Pacienti obvykle vykazují skupiny symptomů označovaných jako symptomy dolních močových cest (LUTS), mezi které může patřit urgence, frekvence, nykturie, neúplné vyprázdnění močového měchýře a slabý proud moči [2]. LUTS se dělí hlavně na dráždivé, obstrukční a smíšené typy. To má proměnlivý dopad na kvalitu života pacientů tím, že narušuje spánek, aktivity každodenního života, úzkost, mobilitu, volný čas a vliv na sexuální aktivity (3). Mezi rizikové faktory rozvoje BPH patří afroamerická rasa, obezita, diabetes mellitus 2. typu, vysoká konzumace alkoholu a fyzická nečinnost (4).

Pacienti s LUT jsou vyšetřeni s kompletní anamnézou a fyzikálním vyšetřením, aby se vyloučily jiné příčiny než BPH a dysfunkce močového měchýře, jako je nadměrný příjem tekutin a kofeinu a užívání léků včetně diuretik a antihistaminik. Pacienti jsou dále hodnoceni pomocí screeningových nástrojů, jako je index symptomů Americké urologické asociace (AUASI) nebo mezinárodní skóre symptomů prostaty (IPSS), aby se určila závažnost LUTS sekundární k BPH. IPSS je screeningový nástroj s 8 otázkami, který kromě 7 otázek v AUASI hodnotí kvalitu života (4). Každá otázka je bodována od 0 do 5 a minimální změna o 3 body je považována za klinicky významný rozdíl (5). Pacienti se skóre AUASI nižším než 8 jsou považováni za pacienty s mírnými nebo žádnými příznaky a jsou léčeni pozorným čekáním [6]. Středně těžké nebo těžké symptomy jsou zvažovány u pacientů se skóre AUASI 8 nebo vyšším než 8 a jsou léčeny farmakologickou léčbou zahrnující blokátory alfa-adrenergních receptorů, inhibitory 5-alfa-reduktázy, antimuskarinika a inhibitory fosfodiesterázy 5. K dalšímu hodnocení kvality života se navíc používá mezinárodní index erektilní funkce (IIEF). Pacientům, u kterých selhal lékařský přístup, pociťují vedlejší účinky léků nebo nemají zájem o medikamentózní terapii, je nabízena minimálně invazivní chirurgická léčba, jako je mikrovlnná ablace, chirurgická léčba včetně otevřené prostatektomie a transuretrální resekce prostaty (TURP) a intervenční radiologický postup, embolizace prostatické tepny.

Embolizace prostatické arterie (PAE) je bezpečný a účinný minimálně invazivní intervenční radiologický postup, při kterém jsou intraprostatické cévy embolizovány, aby se zmenšila velikost prostaty. Předprocedurální vyšetření zahrnuje IPSS, mezinárodní index erektilní funkce (IIEF-5) k posouzení již existující erektilní dysfunkce (7), postvoidní reziduum (PVR) k objektivnímu posouzení stupně obstrukce vývodu močového měchýře, zobrazení průřezu prostaty a screening rakoviny prostaty (8). Současnou indikací pro PAE jsou pacienti se středně těžkými nebo těžkými LUTS z BPH, kteří nereagovali na léky nebo považovali vedlejší účinky léků za netolerovatelné. Z výkonu jsou vyloučeni pacienti s jinými příčinami LUTS, jako je karcinom prostaty, neurogenní prostatitida močového měchýře, striktura uretry. Probíhají klinické studie, které prokazují účinnost postupu a definují indikace a kontraindikace. Metaanalýza ukázala statisticky významný pokles IPSS o 12,9, 15, 15 a 20,4 bodů oproti výchozí hodnotě po 1, 3, 6, respektive 12 měsících (9). Navíc bylo zaznamenáno statisticky významné zlepšení kvality života a PVR po 1, 3, 6, 12 měsících. Celková incidence kompilace byla 32,9 % [9], z nichž většina byla podle doporučení SIR klasifikována jako nezávažná. Rektalgie, dysurie a přechodná retence moči byly nejčastějšími menšími komplikacemi PAE. Několik hlavních komplikací souvisejících s PAE byly závažné infekce močových cest a ischemie močového měchýře