前列腺动脉栓塞术：单中心经验

良性前列腺增生症 (BPH) 是由平滑肌和腺体增生引起的前列腺肥大，由于膀胱出口梗阻导致下尿路症状。 在第四个十年中，8% 的男性会出现这种情况，而在第九个十年中，患病率会增加到高达 90% (1)。 患者通常会出现称为下尿路症状 (LUTS) 的症状组，其中可能包括尿急、尿频、夜尿、膀胱排空不全和尿流微弱 (2)。 LUTS主要分为刺激型、阻塞型和混合型。 这通过干扰睡眠、日常生活活动、焦虑、活动、休闲和对性活动的影响，对患者的生活质量产生不同的影响 (3)。 发生 BPH 的危险因素包括非裔美国人种族、肥胖、2 型糖尿病、大量饮酒和缺乏运动 (4)。

对患有 LUT 的患者进行完整的病史和体检评估，以排除 BPH 和膀胱功能障碍以外的原因，例如过量液体和咖啡因摄入，以及使用包括利尿剂和抗组胺剂在内的药物。 使用美国泌尿外科协会症状指数 (AUASI) 或国际前列腺症状评分 (IPSS) 等筛查工具对患者进行进一步评估，以确定继发于 BPH 的 LUTS 的严重程度。 IPSS 是一个包含 8 个问题的筛查工具，除了 AUASI (4) 中的 7 个问题外，它还评估生活质量。 每个问题的评分从 0 到 5，最小变化 3 分被认为是临床上重要的差异 (5)。 AUASI 评分低于 8 分的患者被认为症状轻微或无症状，需要观察等待 (6)。 AUASI 评分为 8 分或大于 8 分的患者被认为有中度或重度症状，并通过药物治疗进行管理，包括 α-肾上腺素能受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、抗毒蕈碱剂和磷酸二酯酶 5 抑制剂。 此外，国际勃起功能指数 (IIEF) 用于进一步评估生活质量。 对于药物治疗失败、药物副作用或对药物治疗不感兴趣的患者，提供微创手术治疗，如微波消融术、手术治疗包括开放式前列腺切除术和经尿道前列腺切除术（TURP）和介入放射学程序，前列腺动脉栓塞术。

前列腺动脉栓塞术 (PAE) 是一种安全有效的微创介入放射学手术，其中前列腺内血管被栓塞以缩小前列腺的大小。 术前评估包括 IPSS、用于评估先前存在的勃起功能障碍的国际勃起功能指数 (IIEF-5) (7)、用于客观评估膀胱出口阻塞程度的排尿后残余 (PVR)、前列腺的横断面成像和掩护为摄护腺癌(8)。 目前 PAE 的适应症是 BPH 引起的中度或重度 LUTS 患者，这些患者对药物没有反应或发现药物副作用无法忍受。 因 LUTS 的其他原因（例如前列腺癌、神经源性膀胱前列腺炎、尿道狭窄）而被排除在手术之外的患者。 临床试验正在进行中，以证明该程序的有效性并定义适应症和禁忌症。 Meta 分析显示，在第 1、3、6、12 个月时，IPSS 分别从基线水平显着下降 12.9、15、15 和 20.4 分 (9)。 此外，在第 1、3、6、12 个月时，生活质量和 PVR 有统计学意义的显着改善。 汇编的总体发生率为 32.9% (9)，其中大部分根据 SIR 指南被归类为次要。 直肠痛、排尿困难和短暂性尿潴留是 PAE 最常见的轻微并发症。 与 PAE 相关的一些主要并发症是严重的尿路感染和膀胱缺血