Eturauhasvaltimon embolisaatio: yhden keskuksen kokemus

Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH) on sileän lihaksen ja rauhasten liikakasvun aiheuttama eturauhasen suureneminen, joka johtaa alempien virtsateiden oireisiin virtsarakon ulostulon tukkeutumisesta. Sitä esiintyy 8 prosentilla miehistä neljännellä vuosikymmenellä ja lisääntynyt esiintyvyys jopa 90 prosenttiin miehistä yhdeksännellä vuosikymmenellä (1). Potilailla on tyypillisesti oireryhmiä, joita kutsutaan alempien virtsateiden oireiksi (LUTS), joista voi kuulua kiireellisyys, esiintymistiheys, nokturia, epätäydellinen virtsarakon tyhjentyminen ja heikko virtsavirta (2). LUTS luokitellaan pääasiassa ärsyttävään, obstruktiiviseen ja sekatyyppiin. Tällä on vaihteleva vaikutus potilaiden elämänlaatuun häiritsemällä unta, päivittäistä elämää, ahdistusta, liikkuvuutta, vapaa-aikaa ja vaikutuksia seksuaaliseen toimintaan (3). BPH:n kehittymisen riskitekijöitä ovat afroamerikkalainen rotu, liikalihavuus, tyypin 2 diabetes, korkea alkoholinkäyttö ja fyysinen passiivisuus (4).

LUT-potilaat arvioidaan, joilla on täydellinen historia ja fyysinen, jotta voidaan sulkea pois muut syyt kuin BPH ja virtsarakon toimintahäiriö, kuten liiallinen nesteen ja kofeiinin saanti ja lääkkeiden, mukaan lukien diureetit ja antihistamiini, käyttö. Potilaita arvioidaan edelleen seulontatyökaluilla, kuten American Urologic Associationin oireindeksillä (AUASI) tai kansainvälisellä eturauhasoirepisteellä (IPSS), jotta voidaan määrittää BPH:n sekundaarisen LUTS:n vakavuus. IPSS on 8 kysymyksen seulontatyökalu, joka arvioi elämänlaatua AUASI:n seitsemän kysymyksen lisäksi (4). Jokainen kysymys pisteytetään 0–5 ja vähintään 3 pisteen muutos katsotaan kliinisesti tärkeäksi eroksi (5). Potilaiden, joiden AUASI-pistemäärä on alle 8, katsotaan olevan lieviä tai ei lainkaan oireita, ja heitä hoidetaan tarkkaavaisella odotuksella (6). Kohtalaisia ​​tai vakavia oireita harkitaan potilailla, joiden AUASI-pistemäärä on 8 tai suurempi kuin 8, ja niitä hoidetaan farmakologisella hoidolla, mukaan lukien alfa-adrenergisten reseptoreiden salpaajat, 5-alfa-reduktaasin estäjät, antimuskariiniset aineet ja fosfodiesteraasi 5:n estäjät. Lisäksi kansainvälistä erektiotoimintojen indeksiä (IIEF) käytetään elämänlaadun arvioinnissa. Potilaille, jotka ovat epäonnistuneet lääketieteellisessä hoidossa, kokevat lääkkeiden sivuvaikutuksia tai jotka eivät ole kiinnostuneita lääkehoidosta, tarjotaan minimaalisesti invasiivista kirurgista hoitoa, kuten mikroaaltoablaatiota, kirurgista hoitoa, mukaan lukien avoin eturauhasen poisto ja eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP) ja interventioradiologia. eturauhasen valtimon embolisaatio.

Eturauhasen valtimoembolisaatio (PAE) on turvallinen ja tehokas minimaalisesti invasiivinen interventioradiologinen toimenpide, jossa eturauhasen sisäisiä verisuonia embolisoidaan eturauhasen koon pienentämiseksi. Toimenpidettä edeltävä arviointi sisältää IPSS:n, kansainvälisen erektiotoiminnan indeksin (IIEF-5) olemassa olevan erektiohäiriön arvioimiseksi (7), postvoid residuaalin (PVR) virtsarakon ulostulotukoksen asteen arvioimiseksi objektiivisesti, eturauhasen poikkileikkauskuvauksen ja eturauhassyövän seulonta (8). PAE:n tämänhetkinen indikaatio on potilaat, joilla on keskivaikea tai vaikea BPH:sta johtuva LUTS, jotka eivät ole reagoineet lääkkeisiin tai joiden sivuvaikutukset ovat sietämättömiä. Potilaat suljetaan pois toimenpiteestä muiden LUTS-syiden, kuten eturauhassyövän, neurogeenisen virtsarakon etutulehduksen, virtsaputken ahtaumien vuoksi. Meneillään on kliiniset tutkimukset, jotka osoittavat toimenpiteen tehokkuuden ja määrittelevät käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Meta-analyysi osoitti IPSS:n tilastollisesti merkitsevän laskun 12,9, 15, 15 ja 20,4 pistettä lähtötasosta 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla (9). Lisäksi tilastollisesti merkitsevä parannus elämänlaadussa ja PVR:ssä havaittiin 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla. Kokoonpanon yleinen ilmaantuvuus oli 32,9 % (9), joista suurin osa luokiteltiin vähäisiksi SIR-ohjeiden mukaan. Rectalgia, dysuria ja ohimenevä virtsanpidätys olivat yleisimmät PAE:n pienet komplikaatiot. Muutamia merkittäviä PAE:hen liittyviä komplikaatioita olivat vakava virtsatieinfektio ja virtsarakon iskemia