Embolisation de l'artère prostatique : expérience dans un seul centre

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une hypertrophie de la prostate due à une hyperplasie des muscles lisses et glandulaires qui entraîne des symptômes des voies urinaires inférieures dus à une obstruction de la sortie de la vessie. Elle est observée chez 8 % des hommes au cours de la quatrième décennie avec une prévalence accrue jusqu'à 90 % des hommes au cours de la neuvième décennie (1). Les patients présentent généralement des groupes de symptômes appelés symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS), qui peuvent inclure l'urgence, la fréquence, la nycturie, la vidange incomplète de la vessie et un flux urinaire faible (2). Les LUTS sont principalement classés en types irritatifs, obstructifs et mixtes. Cela a un impact variable sur la qualité de vie des patients en interférant avec le sommeil, les activités de la vie quotidienne, l'anxiété, la mobilité, les loisirs et l'effet sur les activités sexuelles (3). Les facteurs de risque de développement de l'HBP comprennent la race afro-américaine, l'obésité, le diabète de type 2, la consommation élevée d'alcool et l'inactivité physique (4).

Les patients atteints de LUT sont évalués avec une histoire complète et physique pour exclure les causes autres que l'HBP et le dysfonctionnement de la vessie, comme l'excès de liquide et la consommation de caféine, et l'utilisation de médicaments, y compris les diurétiques et les antihistaminiques. Les patients sont ensuite évalués à l'aide d'outils de dépistage tels que l'American Urologic Association Symptom Index (AUASI) ou l'International Prostate Symptom Score (IPSS) pour déterminer la gravité du LUTS secondaire à l'HBP. IPSS est un outil de dépistage en 8 questions qui évalue la qualité de vie en plus des 7 questions de l'AUASI (4). Chaque question est notée de 0 à 5 et un changement minimum de 3 points est considéré comme une différence cliniquement importante (5). Les patients dont le score AUASI est inférieur à 8 sont considérés comme présentant des symptômes légers ou inexistants et sont pris en charge sous surveillance (6). Des symptômes modérés ou sévères sont considérés chez les patients avec un score AUASI de 8 ou supérieur à 8 et sont gérés avec un traitement pharmacologique comprenant des inhibiteurs des récepteurs alpha-adrénergiques, des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase, des agents antimuscariniques et des inhibiteurs de la phosphodiestérase 5. De plus, l'indice international de la fonction érectile (IIEF) est utilisé pour évaluer davantage la qualité de vie. Pour les patients qui ont échoué à la prise en charge médicale, qui subissent des effets secondaires de médicaments ou qui ne sont pas intéressés par un traitement médical, un traitement chirurgical mini-invasif tel que l'ablation par micro-ondes, un traitement chirurgical comprenant une prostatectomie ouverte et une résection transurétrale de la prostate (TURP) et une procédure de radiologie interventionnelle sont proposés. embolisation de l'artère prostatique.

L'embolisation de l'artère prostatique (EPA) est une procédure de radiologie interventionnelle minimalement invasive sûre et efficace dans laquelle les vaisseaux intraprostatiques sont embolisés pour réduire la taille de la glande prostatique. L'évaluation préopératoire comprend l'IPSS, l'indice international de la fonction érectile (IIEF-5) pour évaluer la dysfonction érectile préexistante (7), le résidu post-vide (PVR) pour évaluer objectivement le degré d'obstruction de la sortie de la vessie, l'imagerie en coupe de la prostate , et le dépistage du cancer de la prostate (8). L'indication actuelle de l'EPA concerne les patients atteints de SBAU modérés ou sévères dus à l'HBP qui n'ont pas répondu aux médicaments ou qui trouvent les effets secondaires des médicaments intolérables. Les patients sont exclus de la procédure dans d'autres causes de LUTS telles que le cancer de la prostate, la prostatite neurogène de la vessie, les rétrécissements urétraux. Des essais cliniques sont en cours qui démontrent l'efficacité de la procédure et définissent les indications et les contre-indications. La méta-analyse a montré une diminution statistiquement significative de l'IPSS de 12,9, 15, 15 et 20,4 points par rapport au départ à 1, 3, 6, 12 mois, respectivement (9). De plus, une amélioration statistiquement significative de la qualité de vie et de la PVR a été notée à 1, 3, 6, 12 mois. L'incidence globale d'une compilation était de 32,9 % (9), dont la majorité ont été classées comme mineures selon les directives du SIR. La rectalgie, la dysurie et la rétention urinaire transitoire étaient les complications mineures les plus fréquentes de l'EPA. Quelques complications majeures liées à l'EPA étaient une infection urinaire grave et une ischémie de la vessie