Embolizacja tętnicy prostaty: doświadczenie jednego ośrodka

Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH) to powiększona prostata spowodowana przerostem mięśni gładkich i gruczołów, która powoduje objawy ze strony dolnych dróg moczowych z powodu niedrożności ujścia pęcherza moczowego. Występuje u 8% mężczyzn w czwartej dekadzie życia, a częstość występowania wzrasta do 90% mężczyzn w dziewiątej dekadzie życia (1). Pacjenci zwykle zgłaszają się z grupami objawów określanych jako objawy ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS), do których mogą należeć parcia na mocz, częstomocz, nokturia, niepełne opróżnianie pęcherza i słaby strumień moczu (2). LUTS dzieli się głównie na typy drażniące, obturacyjne i mieszane. Ma to zmienny wpływ na jakość życia pacjentów, zakłócając sen, codzienne czynności, niepokój, mobilność, wypoczynek i wpływ na aktywność seksualną (3). Czynnikami ryzyka rozwoju BPH są rasa afroamerykańska, otyłość, cukrzyca typu 2, duże spożycie alkoholu i brak aktywności fizycznej (4).

Pacjenci z LUT są oceniani na podstawie pełnego wywiadu i badania fizykalnego, aby wykluczyć przyczyny inne niż BPH i dysfunkcja pęcherza moczowego, takie jak nadmierne spożycie płynów i kofeiny oraz stosowanie leków, w tym leków moczopędnych i przeciwhistaminowych. Pacjenci są dalej oceniani za pomocą narzędzi przesiewowych, takich jak Indeks Objawów Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUASI) lub Międzynarodowa Skala Objawów Prostaty (IPSS), aby określić nasilenie LUTS wtórnego do BPH. IPSS to narzędzie przesiewowe składające się z 8 pytań, które oprócz 7 pytań w AUASI ocenia jakość życia (4). Każde pytanie jest punktowane w skali od 0 do 5, a zmiana o minimum 3 punkty jest uważana za różnicę istotną klinicznie (5). Uważa się, że pacjenci z wynikiem AUASI poniżej 8 mają łagodne objawy lub nie mają żadnych objawów i są leczeni z uważną obserwacją (6). U pacjentów z wynikiem 8 lub większym niż 8 w skali AUASI rozważa się objawy o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu, które są leczone farmakologicznie, w tym blokerami receptorów alfa-adrenergicznych, inhibitorami 5-alfa-reduktazy, lekami przeciwmuskarynowymi i inhibitorami fosfodiesterazy 5. Dodatkowo do dalszej oceny jakości życia służy międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji (IIEF). Pacjentom, u których leczenie farmakologiczne zakończyło się niepowodzeniem, odczuwają skutki uboczne leków lub nie są zainteresowani terapią zachowawczą proponuje się małoinwazyjne leczenie chirurgiczne, takie jak ablacja mikrofalowa, leczenie chirurgiczne obejmujące otwartą prostatektomię i przezcewkową resekcję gruczołu krokowego (TURP) oraz interwencyjne zabiegi radiologiczne, embolizacja tętnicy prostaty.

Embolizacja tętnicy prostaty (PAE) to bezpieczna i skuteczna, minimalnie inwazyjna procedura radiologii interwencyjnej, w której embolizuje się naczynia wewnątrzsterczowe w celu zmniejszenia rozmiaru gruczołu krokowego. Ocena przedzabiegowa obejmuje IPSS, międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji (IIEF-5) do oceny wcześniej istniejących zaburzeń erekcji (7), pozostałość po mikcji (PVR) do obiektywnej oceny stopnia niedrożności ujścia pęcherza moczowego, obrazowanie przekrojowe gruczołu krokowego oraz badania przesiewowe w kierunku raka prostaty (8). Obecnym wskazaniem do PAE są chorzy z umiarkowanymi lub ciężkimi LUTS w przebiegu BPH, którzy nie odpowiedzieli na leki lub u których działania niepożądane leków są nie do zniesienia. Z zabiegu wyklucza się pacjentów z innymi przyczynami LUTS, takimi jak rak prostaty, neurogenne zapalenie gruczołu krokowego pęcherza moczowego, zwężenia cewki moczowej. Trwają badania kliniczne, które dowodzą skuteczności zabiegu oraz określają wskazania i przeciwwskazania. Metaanaliza wykazała statystycznie istotny spadek IPSS o 12,9, 15, 15 i 20,4 punktu w stosunku do wartości wyjściowej odpowiednio po 1, 3, 6 i 12 miesiącach (9). Dodatkowo statystycznie istotną poprawę jakości życia i PVR odnotowano po 1, 3, 6, 12 miesiącach. Ogólna częstość występowania kompilacji wyniosła 32,9% (9), z czego większość została sklasyfikowana jako niewielka zgodnie z wytycznymi SIR. Najczęstszymi drobnymi powikłaniami PAE były bóle odbytnicy, dyzuria i przejściowe zatrzymanie moczu. Kilka głównych powikłań związanych z PAE to ciężkie zakażenie dróg moczowych i niedokrwienie pęcherza moczowego