Embolização da Artéria da Próstata: Experiência de Centro Único

A hiperplasia prostática benigna (BPH) é uma próstata aumentada de músculo liso e hiperplasia glandular que resulta em sintomas do trato urinário inferior devido à obstrução da saída da bexiga. É observada em 8% dos homens na quarta década, com prevalência aumentada para até 90% dos homens na nona década (1). Os pacientes geralmente apresentam grupos de sintomas referidos como sintomas do trato urinário inferior (LUTS), que podem incluir urgência, frequência, noctúria, esvaziamento incompleto da bexiga e fluxo urinário fraco (2). LUTS é categorizado principalmente em tipos irritativos, obstrutivos e mistos. Isso tem um impacto variável na qualidade de vida dos pacientes, interferindo no sono, atividades da vida diária, ansiedade, mobilidade, lazer e efeito nas atividades sexuais (3). Os fatores de risco para desenvolver HBP incluem raça afro-americana, obesidade, diabetes mellitus tipo 2, altos níveis de consumo de álcool e inatividade física (4).

Os pacientes com LUTs são avaliados com uma história completa e exame físico para descartar outras causas além da HBP e disfunção da bexiga, como ingestão excessiva de líquidos e cafeína e uso de medicamentos, incluindo diuréticos e anti-histamínicos. Os pacientes são ainda avaliados com ferramentas de triagem, como o Índice de Sintomas da Associação Americana de Urologia (AUASI) ou o Índice Internacional de Sintomas da Próstata (IPSS) para determinar a gravidade dos LUTS secundários à BPH. O IPSS é uma ferramenta de triagem de 8 perguntas que avalia a qualidade de vida, além de 7 perguntas no AUASI (4). Cada questão é pontuada de 0 a 5 e uma mudança mínima de 3 pontos é considerada uma diferença clinicamente importante (5). Pacientes com pontuação AUASI inferior a 8 são considerados como tendo sintomas leves ou inexistentes e são tratados com espera vigilante (6). Sintomas moderados ou graves são considerados em pacientes com pontuação AUASI de 8 ou superior a 8 e são controlados com tratamento farmacológico, incluindo bloqueadores dos receptores alfa-adrenérgicos, inibidores da 5-alfa-redutase, agentes antimuscarínicos e inibidores da fosfodiesterase-5. Além disso, o índice internacional de função erétil (IIEF) é usado para avaliar melhor a qualidade de vida. Para pacientes que falharam no tratamento médico, experimentam efeitos colaterais de medicamentos ou não estão interessados ​​em terapia médica, são oferecidos tratamento cirúrgico minimamente invasivo, como ablação por micro-ondas, tratamento cirúrgico incluindo prostatectomia aberta e ressecção transuretral da próstata (TURP) e procedimento de radiologia intervencionista, embolização da artéria prostática.

A embolização da artéria prostática (EAP) é um procedimento de radiologia intervencionista minimamente invasivo seguro e eficaz, no qual os vasos intraprostáticos são embolizados para diminuir o tamanho da próstata. A avaliação pré-procedimento inclui IPSS, o índice internacional de função erétil (IIEF-5) para avaliar a disfunção erétil pré-existente (7), resíduo pós-miccional (PVR) para avaliar objetivamente o grau de obstrução da saída da bexiga, imagens transversais da próstata , e triagem para câncer de próstata (8). A indicação atual para PAE são pacientes com LUTS moderados ou graves de HBP que não responderam aos medicamentos ou consideram intoleráveis ​​os efeitos colaterais dos medicamentos. Os pacientes são excluídos do procedimento em outras causas de LUTS, como câncer de próstata, prostatite neurogênica da bexiga, estenoses uretrais. Estão em andamento ensaios clínicos que demonstram a eficácia do procedimento e definem indicações e contraindicações. A meta-análise mostrou uma diminuição estatisticamente significativa no IPSS de 12,9, 15, 15 e 20,4 pontos da linha de base em 1, 3, 6, 12 meses, respectivamente (9). Além disso, melhora estatisticamente significativa na qualidade de vida e PVR foram observadas em 1, 3, 6, 12 meses. Uma incidência geral de uma compilação foi de 32,9% (9), a maioria dos quais foi classificada como menor pelas diretrizes do SIR. Retalgia, disúria e retenção urinária transitória foram as complicações menores mais frequentes da EAP. Algumas complicações importantes relacionadas à EAP foram infecção grave do trato urinário e isquemia da bexiga