Эмболизация артерий простаты: опыт единого центра

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой увеличение простаты за счет гиперплазии гладких мышц и желез, что приводит к симптомам нижних мочевыводящих путей из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Это наблюдается у 8% мужчин в четвертом десятилетии с увеличением распространенности до 90% мужчин в девятом десятилетии (1). Пациенты обычно имеют группы симптомов, называемых симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые могут включать императивные позывы, учащенное мочеиспускание, никтурию, неполное опорожнение мочевого пузыря и слабую струю мочи (2). СНМП в основном подразделяются на раздражающие, обструктивные и смешанные типы. Это оказывает различное влияние на качество жизни пациентов, нарушая сон, повседневную деятельность, беспокойство, подвижность, отдых и влияя на сексуальную активность (3). Факторы риска развития ДГПЖ включают афроамериканскую расу, ожирение, сахарный диабет 2 типа, высокий уровень потребления алкоголя и отсутствие физической активности (4).

Пациенты с НМП оцениваются с полным анамнезом и физическими данными, чтобы исключить другие причины, кроме ДГПЖ и дисфункции мочевого пузыря, такие как избыточное потребление жидкости и кофеина, а также использование лекарств, включая диуретики и антигистаминные препараты. Пациентов дополнительно оценивают с помощью инструментов скрининга, таких как Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUASI) или Международная шкала симптомов простаты (IPSS), чтобы определить тяжесть СНМП, вторичных по отношению к ДГПЖ. IPSS представляет собой инструмент скрининга из 8 вопросов, который оценивает качество жизни в дополнение к 7 вопросам в AUASI (4). Каждый вопрос оценивается от 0 до 5, и минимальное изменение в 3 балла считается клинически важным отличием (5). Считается, что у пациентов с оценкой по шкале AUASI менее 8 симптомы выражены слабо или отсутствуют, и лечение проводится с выжидательной тактикой (6). Умеренные или тяжелые симптомы считаются у пациентов с оценкой по шкале AUASI 8 или выше 8 и лечатся фармакологическим лечением, включая блокаторы альфа-адренергических рецепторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, антимускариновые средства и ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Кроме того, для дальнейшей оценки качества жизни используется международный индекс эректильной функции (МИЭФ). Для пациентов, которые не справились с медикаментозным лечением, испытывают побочные эффекты от лекарств или не заинтересованы в медикаментозной терапии, предлагается минимально инвазивное хирургическое лечение, такое как микроволновая абляция, хирургическое лечение, включая открытую простатэктомию и трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) и интервенционная радиология, эмболизация артерий предстательной железы.

Эмболизация артерий предстательной железы (ПАЭ) — это безопасная и эффективная минимально инвазивная интервенционная радиологическая процедура, при которой эмболизируются внутрипростатические сосуды для уменьшения размера предстательной железы. Предпроцедурная оценка включает IPSS, международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) для оценки ранее существовавшей эректильной дисфункции (7), остаточный мочевой пузырь (PVR) для объективной оценки степени инфравезикальной обструкции, визуализацию предстательной железы в поперечном сечении. и скрининг рака предстательной железы (8). В настоящее время показанием к ПЭ являются пациенты с умеренными или тяжелыми СНМП вследствие ДГПЖ, которые не реагируют на лекарства или считают побочные эффекты лекарств непереносимыми. Пациенты исключаются из процедуры при других причинах СНМП, таких как рак предстательной железы, нейрогенный простатит мочевого пузыря, стриктуры уретры. Проводятся клинические испытания, которые демонстрируют эффективность процедуры и определяют показания и противопоказания. Мета-анализ показал статистически значимое снижение IPSS на 12,9, 15, 15 и 20,4 балла по сравнению с исходным уровнем через 1, 3, 6 и 12 месяцев соответственно (9). Дополнительно отмечено статистически значимое улучшение качества жизни и ЛСС через 1, 3, 6, 12 мес. Общая частота компиляций составила 32,9% (9), большинство из которых были классифицированы как незначительные в соответствии с рекомендациями SIR. Реталгия, дизурия и транзиторная задержка мочи были наиболее частыми малыми осложнениями ПАЭ. Несколькими серьезными осложнениями, связанными с ПАЭ, были тяжелая инфекция мочевыводящих путей и ишемия мочевого пузыря.