Embolizzazione dell'arteria prostatica: esperienza in un singolo centro

L'iperplasia prostatica benigna (BPH) è un ingrossamento della prostata dovuto alla muscolatura liscia e all'iperplasia ghiandolare che provoca sintomi del tratto urinario inferiore dovuti all'ostruzione dello sbocco della vescica. Si osserva nell'8% degli uomini nella quarta decade con una prevalenza aumentata fino al 90% degli uomini nella nona decade (1). I pazienti tipicamente presentano gruppi di sintomi indicati come sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) che possono includere urgenza, frequenza, nicturia, svuotamento incompleto della vescica e flusso urinario debole (2). I LUTS sono classificati principalmente in tipi irritativi, ostruttivi e misti. Ciò ha un impatto variabile sulla qualità della vita dei pazienti interferendo con il sonno, le attività della vita quotidiana, l'ansia, la mobilità, il tempo libero e l'effetto sulle attività sessuali (3). I fattori di rischio per lo sviluppo di IPB includono razza afroamericana, obesità, diabete mellito di tipo 2, alti livelli di consumo di alcol e inattività fisica (4).

I pazienti con LUT vengono valutati con una storia completa e fisica per escludere cause diverse dall'IPB e dalla disfunzione della vescica come l'eccessiva assunzione di liquidi e caffeina e l'uso di farmaci inclusi diuretici e antistaminici. I pazienti vengono ulteriormente valutati con strumenti di screening come l'American Urologic Association Symptom Index (AUASI) o l'International Prostate Symptom Score (IPSS) per determinare la gravità dei LUTS secondari all'IPB. IPSS è uno strumento di screening di 8 domande che valuta la qualità della vita in aggiunta alle 7 domande dell'AUASI (4). Ad ogni domanda viene assegnato un punteggio da 0 a 5 e una variazione minima di 3 punti è considerata una differenza clinicamente importante (5). I pazienti con punteggio AUASI inferiore a 8 sono considerati con sintomi lievi o assenti e sono gestiti con vigile attesa (6). I sintomi moderati o gravi sono considerati nei pazienti con punteggio AUASI di 8 o superiore a 8 e sono gestiti con un trattamento farmacologico che include bloccanti dei recettori alfa-adrenergici, inibitori della 5-alfa-reduttasi, agenti antimuscarinici e inibitori della fosfodiesterasi 5. Inoltre, l'indice internazionale della funzione erettile (IIEF) viene utilizzato per valutare ulteriormente la qualità della vita. Per i pazienti che hanno fallito la gestione medica, sperimentano effetti collaterali da farmaci o non sono interessati alla terapia medica, viene offerto un trattamento chirurgico minimamente invasivo come l'ablazione a microonde, il trattamento chirurgico inclusa la prostatectomia aperta e la resezione transuretrale della prostata (TURP) e la procedura di radiologia interventistica, embolizzazione dell'arteria prostatica.

L'embolizzazione dell'arteria prostatica (PAE) è una procedura radiologica interventistica minimamente invasiva sicura ed efficace in cui i vasi intraprostatici vengono embolizzati per ridurre le dimensioni della ghiandola prostatica. La valutazione preprocedurale include IPSS, l'indice internazionale della funzione erettile (IIEF-5) per valutare la disfunzione erettile preesistente (7), residuo postminzionale (PVR) per valutare oggettivamente il grado di ostruzione dello sbocco della vescica, imaging trasversale della ghiandola prostatica e screening per il cancro alla prostata (8). L'attuale indicazione per la PAE sono i pazienti con LUTS moderati o gravi da BPH che non hanno risposto ai farmaci o trovano intollerabili gli effetti collaterali dei farmaci. I pazienti sono esclusi dalla procedura per altre cause di LUTS come il cancro alla prostata, la prostatite neurogena della vescica, le stenosi uretrali. Sono in corso studi clinici che dimostrano l'efficacia della procedura e ne definiscono indicazioni e controindicazioni. La meta-analisi ha mostrato una diminuzione statisticamente significativa dell'IPSS di 12,9, 15, 15 e 20,4 punti rispetto al basale rispettivamente a 1, 3, 6 e 12 mesi (9). Inoltre, sono stati osservati miglioramenti statisticamente significativi della qualità della vita e della PVR a 1, 3, 6, 12 mesi. L'incidenza complessiva di una compilazione è stata del 32,9% (9), la maggior parte delle quali è stata classificata come minore secondo le linee guida SIR. Rectalgia, disuria e ritenzione urinaria transitoria sono state le complicanze minori più frequenti di PAE. Alcune complicanze principali correlate alla PAE erano gravi infezioni del tratto urinario e ischemia della vescica