Embolización de la arteria prostática: experiencia en un solo centro

La hiperplasia prostática benigna (BPH, por sus siglas en inglés) es un agrandamiento de la próstata debido a la hiperplasia glandular y del músculo liso que produce síntomas del tracto urinario inferior debido a la obstrucción de la salida de la vejiga. Se observa en el 8 % de los hombres en la cuarta década con una prevalencia aumentada hasta el 90 % de los hombres en la novena década (1). Los pacientes suelen presentar grupos de síntomas denominados síntomas del tracto urinario inferior (STUI), que pueden incluir urgencia, polaquiuria, nicturia, vaciado incompleto de la vejiga y flujo urinario débil (2). Los STUI se clasifican principalmente en tipos irritativos, obstructivos y mixtos. Esto tiene un impacto variable en la calidad de vida de los pacientes al interferir con el sueño, las actividades de la vida diaria, la ansiedad, la movilidad, el ocio y el efecto sobre las actividades sexuales (3). Los factores de riesgo para desarrollar BPH incluyen raza afroamericana, obesidad, diabetes mellitus tipo 2, altos niveles de consumo de alcohol e inactividad física (4).

Los pacientes con LUT se evalúan con un historial y un examen físico completos para descartar causas distintas a la BPH y la disfunción de la vejiga, como el consumo excesivo de líquidos y cafeína, y el uso de medicamentos, incluidos diuréticos y antihistamínicos. Los pacientes se evalúan más con herramientas de detección como el Índice de síntomas de la Asociación Urológica Estadounidense (AUASI) o la Puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS) para determinar la gravedad de los LUTS secundarios a la BPH. IPSS es una herramienta de detección de 8 preguntas que evalúa la calidad de vida además de 7 preguntas en AUASI (4). Cada pregunta se califica de 0 a 5 y un cambio mínimo de 3 puntos se considera una diferencia clínicamente importante (5). Se considera que los pacientes con una puntuación AUASI inferior a 8 tienen síntomas leves o no presentan síntomas y se tratan con conducta expectante (6). Los síntomas moderados o graves se consideran en pacientes con puntuación AUASI de 8 o superior a 8 y se manejan con tratamiento farmacológico que incluye bloqueadores de los receptores alfa-adrenérgicos, inhibidores de la 5 alfa-reductasa, agentes antimuscarínicos e inhibidores de la fosfodiesterasa 5. Además, el índice internacional de función eréctil (IIEF) se utiliza para evaluar mejor la calidad de vida. Para los pacientes que han fallado en el manejo médico, experimentan efectos secundarios de los medicamentos o no están interesados ​​en la terapia médica, se les ofrece tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo, como ablación por microondas, tratamiento quirúrgico que incluye prostatectomía abierta y resección transuretral de la próstata (RTUP) y procedimiento de radiología intervencionista, embolización de la arteria prostática.

La embolización de la arteria prostática (PAE, por sus siglas en inglés) es un procedimiento de radiología intervencionista mínimamente invasivo seguro y eficaz en el que se embolizan los vasos intraprostáticas para reducir el tamaño de la glándula prostática. La evaluación previa al procedimiento incluye IPSS, el índice internacional de la función eréctil (IIEF-5) para evaluar la disfunción eréctil preexistente (7), residuos posmiccionales (PVR) para evaluar objetivamente el grado de obstrucción de la salida de la vejiga, imágenes transversales de la glándula prostática y detección del cáncer de próstata (8). La indicación actual de PAE son los pacientes con STUI moderados o graves por BPH que no han respondido a los medicamentos o que encuentran intolerables los efectos secundarios de los medicamentos. Los pacientes están excluidos del procedimiento en otras causas de STUI, como cáncer de próstata, prostatitis vesical neurogénica, estenosis uretral. Se están realizando ensayos clínicos que demuestran la eficacia del procedimiento y definen indicaciones y contraindicaciones. El metanálisis mostró una disminución estadísticamente significativa en el IPSS de 12,9, 15, 15 y 20,4 puntos desde el inicio a 1, 3, 6 y 12 meses, respectivamente (9). Además, se observaron mejoras estadísticamente significativas en la calidad de vida y la RVP al cabo de 1, 3, 6 y 12 meses. La incidencia general de una compilación fue del 32,9% (9), la mayoría de los cuales se clasificaron como menores según las pautas SIR. La rectogia, la disuria y la retención urinaria transitoria fueron las complicaciones menores más frecuentes de la EAP. Algunas complicaciones importantes relacionadas con la PAE fueron infección grave del tracto urinario e isquemia de la vejiga.