Embolisering av prostataarterie: Enkeltsenteropplevelse

Benign prostatahyperplasi (BPH) er en forstørret prostata fra glatt muskulatur og kjertelhyperplasi som resulterer i nedre urinveissymptomer på grunn av obstruksjon av blæreutløpet. Det er sett hos 8 % av mennene i det fjerde tiåret med økt prevalens til opptil 90 % av mennene i det niende tiåret (1). Pasienter har typisk grupper av symptomer referert til som nedre urinveissymptomer (LUTS), hvorav kan omfatte haster, hyppighet, nokturi, ufullstendig blæretømming og svak urinstrøm (2). LUTS er hovedsakelig kategorisert i irritative, obstruktive og blandede typer. Dette har en variabel innvirkning på pasientenes livskvalitet ved å forstyrre søvn, daglige aktiviteter, angst, mobilitet, fritid og effekt på seksuelle aktiviteter (3). Risikofaktorene for å utvikle BPH inkluderer afroamerikansk rase, fedme, type 2 diabetes mellitus, høyt alkoholforbruk og fysisk inaktivitet (4).

Pasienter med LUT blir evaluert med en fullstendig anamnese og fysisk for å utelukke andre årsaker enn BPH og blæredysfunksjon som for mye væske og koffeininntak, og bruk av medisiner inkludert diuretika og antihistamin. Pasienter blir videre evaluert med screeningsverktøy som American Urologic Association Symptom Index (AUASI) eller International Prostate Symptom Score (IPSS) for å bestemme alvorlighetsgraden av LUTS sekundært til BPH. IPSS er et 8 spørsmåls screeningverktøy som vurderer livskvalitet i tillegg til 7 spørsmål i AUASI (4). Hvert spørsmål scores fra 0 til 5 og en minimumsendring på 3 poeng anses som en klinisk viktig forskjell (5). Pasienter med AUASI-skår på mindre enn 8 anses å ha milde eller ingen symptomer og behandles med vaktsom venting (6). Moderate eller alvorlige symptomer vurderes hos pasienter med AUASI-score på 8 eller høyere enn 8 og behandles med farmakologisk behandling inkludert alfa-adrenerge reseptorblokkere, 5 alfa-reduktasehemmere, antimuskarine midler og fosfodiesterase 5-hemmere. I tillegg brukes internasjonal indeks for erektil funksjon (IIEF) for å vurdere livskvalitet ytterligere. For pasienter som har sviktet medisinsk behandling, opplever bivirkninger fra medisiner, eller som ikke er interessert i medisinsk terapi, tilbys minimalt invasiv kirurgisk behandling som mikrobølgeablasjon, kirurgisk behandling inkludert åpen prostatektomi og transurethral reseksjon av prostata (TURP) og intervensjonsradiologiprosedyre, embolisering av prostata arterie.

Prostata arterieembolisering (PAE) er en sikker og effektiv minimalt invasiv intervensjonsradiologiprosedyre der intraprostatiske kar emboliseres for å krympe størrelsen på prostatakjertelen. Preprosedyrevurdering inkluderer IPSS, den internasjonale indeksen for erektil funksjon (IIEF-5) for å vurdere pre-eksisterende erektil dysfunksjon (7), postvoid residual (PVR) for objektivt å vurdere graden av blæreutløpsobstruksjon, tverrsnittsavbildning av prostatakjertelen , og screening for prostatakreft (8). Gjeldende indikasjon for PAE er pasienter med moderat eller alvorlig LUTS fra BPH som ikke har respondert på medisiner eller finner medisinbivirkninger utålelige. Pasienter er ekskludert fra prosedyren i andre årsaker til LUTS som prostatakreft, nevrogen blæreprostatitt, urinrørsforsnævring. Kliniske studier er i gang som viser effektiviteten av prosedyren og definerer indikasjoner og kontraindikasjoner. Metaanalyse viste en statistisk signifikant reduksjon i IPSS på 12,9, 15, 15 og 20,4 poeng fra baseline ved henholdsvis 1, 3, 6, 12 måneder (9). I tillegg ble statistisk signifikant forbedring i livskvalitet og PVR notert etter 1, 3, 6, 12 måneder. En samlet forekomst av en kompilering var 32,9 % (9), hvorav de fleste ble klassifisert som mindre i henhold til SIR-retningslinjene. Rektalgi, dysuri og forbigående urinretensjon var de hyppigste mindre komplikasjonene ved PAE. Noen få store komplikasjoner relatert til PAE var alvorlig urinveisinfeksjon og blæreiskemi