Embolisering af prostataarterie: Single Center Experience

Benign prostatahyperplasi (BPH) er en forstørret prostata fra glat muskulatur og kirtelhyperplasi, der resulterer i symptomer i de nedre urinveje på grund af blæreudløbsobstruktion. Det ses hos 8 % af mændene i det fjerde årti med øget prævalens til op til 90 % af mændene i det niende årti (1). Patienter præsenterer typisk med grupper af symptomer, der omtales som symptomer i de nedre urinveje (LUTS), hvoraf kan omfatte urgency, hyppighed, nocturi, ufuldstændig blæretømning og svag urinstrøm (2). LUTS er hovedsageligt kategoriseret i irritative, obstruktive og blandede typer. Dette har en variabel indvirkning på patienternes livskvalitet ved at forstyrre søvn, dagligdags aktiviteter, angst, mobilitet, fritid og effekt på seksuelle aktiviteter (3). Risikofaktorerne for at udvikle BPH omfatter afroamerikansk race, fedme, type 2-diabetes mellitus, høje niveauer af alkoholforbrug og fysisk inaktivitet (4).

Patienter med LUT'er evalueres med en komplet historie og fysisk for at udelukke andre årsager end BPH og blæredysfunktion såsom overskydende væske- og koffeinindtagelse og brug af medicin, herunder diuretika og antihistamin. Patienter evalueres yderligere med screeningsværktøjer såsom American Urologic Association Symptom Index (AUASI) eller International Prostate Symptom Score (IPSS) for at bestemme sværhedsgraden af ​​LUTS sekundært til BPH. IPSS er et 8 spørgsmåls screeningsværktøj, der vurderer livskvaliteten ud over 7 spørgsmål i AUASI (4). Hvert spørgsmål scores fra 0 til 5, og en minimumsændring på 3 point betragtes som en klinisk vigtig forskel (5). Patienter med AUASI-score på mindre end 8 anses for at have milde eller ingen symptomer og behandles med vågen ventetid (6). Moderate eller svære symptomer overvejes hos patienter med AUASI-score på 8 eller højere end 8 og behandles med farmakologisk behandling, herunder alfa-adrenerge receptorblokkere, 5-alfa-reduktasehæmmere, antimuskarine midler og phosphodiesterase 5-hæmmere. Derudover bruges internationalt indeks for erektil funktion (IIEF) til yderligere at vurdere livskvalitet. Til patienter, der har svigtet medicinsk behandling, oplever bivirkninger fra medicin, eller ikke er interesseret i medicinsk terapi, tilbydes minimalt invasiv kirurgisk behandling såsom mikrobølgeablation, kirurgisk behandling inklusive åben prostatektomi og transurethral resektion af prostata (TURP) og interventionel radiologiprocedure, embolisering af prostata arterie.

Prostata arterie embolisering (PAE) er en sikker og effektiv minimalt invasiv interventionel radiologi procedure, hvor intraprostatiske kar emboliseres for at skrumpe størrelsen af ​​prostatakirtlen. Præprocedureel vurdering inkluderer IPSS, det internationale indeks for erektil funktion (IIEF-5) til vurdering af allerede eksisterende erektil dysfunktion (7), postvoid residual (PVR) for objektivt at vurdere graden af ​​blæreudløbsobstruktion, tværsnitsbilleddannelse af prostatakirtlen og screening for prostatacancer (8). Den nuværende indikation for PAE er patienter med moderat eller svær LUTS fra BPH, som ikke har reageret på medicin eller finder medicinbivirkninger utålelige. Patienter er udelukket fra proceduren i andre årsager til LUTS såsom prostatacancer, neurogen blæreprostatitis, urinrørsforsnævringer. Kliniske forsøg er i gang, som viser effektiviteten af ​​proceduren og definerer indikationer og kontraindikationer. Meta-analyse viste et statistisk signifikant fald i IPSS på 12,9, 15, 15 og 20,4 point fra baseline ved henholdsvis 1, 3, 6, 12 måneder (9). Derudover blev der observeret statistisk signifikant forbedring i livskvalitet og PVR efter 1, 3, 6, 12 måneder. En samlet forekomst af en kompilering var 32,9 % (9), hvoraf størstedelen blev klassificeret som mindre i henhold til SIR-retningslinjer. Rektalgi, dysuri og forbigående urinretention var de hyppigste mindre komplikationer af PAE. Nogle få større komplikationer relateret til PAE var alvorlig urinvejsinfektion og blæreiskæmi