Embolisatie van de prostaatslagader: ervaring in één centrum

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een vergrote prostaat door hyperplasie van gladde spieren en glandulaire klieren die resulteert in symptomen van de lagere urinewegen als gevolg van obstructie van de blaasuitgang. Het wordt gezien bij 8% van de mannen in het vierde decennium met een verhoogde prevalentie tot 90% van de mannen in het negende decennium (1). Patiënten presenteren zich doorgaans met groepen symptomen die worden aangeduid als lagere urinewegsymptomen (LUTS), waaronder urgentie, frequentie, nycturie, onvolledige blaaslediging en zwakke urinestroom (2). LUTS wordt voornamelijk onderverdeeld in irriterende, obstructieve en gemengde typen. Dit heeft een wisselend effect op de kwaliteit van leven van de patiënt doordat het de slaap, activiteiten van het dagelijks leven, angst, mobiliteit, vrije tijd en seksuele activiteiten verstoort (3). De risicofactoren voor het ontwikkelen van BPH zijn onder meer Afro-Amerikaans ras, zwaarlijvigheid, diabetes mellitus type 2, hoog alcoholgebruik en lichamelijke inactiviteit (4).

Patiënten met LUT's worden geëvalueerd met een volledige voorgeschiedenis en fysiek om andere oorzaken dan BPH en blaasdisfunctie uit te sluiten, zoals overmatige vocht- en cafeïne-inname en het gebruik van medicijnen, waaronder diuretica en antihistaminica. Patiënten worden verder geëvalueerd met screeningtools zoals de American Urologic Association Symptom Index (AUASI) of de International Prostate Symptom Score (IPSS) om de ernst van LUTS secundair aan BPH te bepalen. IPSS is een screeningtool met 8 vragen die de kwaliteit van leven beoordeelt naast 7 vragen in AUASI (4). Elke vraag krijgt een score van 0 tot 5 en een minimale verandering van 3 punten wordt beschouwd als een klinisch belangrijk verschil (5). Patiënten met een AUASI-score van minder dan 8 worden geacht milde of geen symptomen te hebben en worden behandeld met waakzaam wachten (6). Matige of ernstige symptomen worden overwogen bij patiënten met een AUASI-score van 8 of hoger dan 8 en worden behandeld met farmacologische behandeling, waaronder alfa-adrenerge receptorblokkers, 5-alfa-reductaseremmers, antimuscarinemiddelen en fosfodiësterase 5-remmers. Bovendien wordt de internationale index van erectiele functie (IIEF) gebruikt om de kwaliteit van leven verder te beoordelen. Voor patiënten die geen medische behandeling hebben ondergaan, bijwerkingen van medicijnen ervaren of niet geïnteresseerd zijn in medische therapie, wordt een minimaal invasieve chirurgische behandeling aangeboden, zoals microgolfablatie, chirurgische behandeling inclusief open prostatectomie en transurethrale resectie van de prostaat (TURP) en interventionele radiologieprocedure, embolisatie van de prostaatslagader.

Prostaatarterie-embolisatie (PAE) is een veilige en effectieve minimaal invasieve interventionele radiologieprocedure waarbij intraprostatische bloedvaten worden geëmboliseerd om de omvang van de prostaatklier te verkleinen. Preprocedurele beoordeling omvat IPSS, de internationale index van erectiele functie (IIEF-5) om reeds bestaande erectiestoornissen te beoordelen (7), postvoid residue (PVR) om objectief de mate van obstructie van de blaasuitgang te beoordelen, beeldvorming in dwarsdoorsnede van de prostaatklier en screening op prostaatkanker (8). De huidige indicatie voor PAE is patiënten met matige of ernstige LUTS door BPH die niet op medicijnen hebben gereageerd of bijwerkingen van medicijnen ondraaglijk vinden. Patiënten zijn uitgesloten van de procedure bij andere oorzaken van LUTS, zoals prostaatkanker, neurogene blaasprostatitis, urethrale stricturen. Er zijn klinische onderzoeken gaande die de werkzaamheid van de procedure aantonen en indicaties en contra-indicaties definiëren. Meta-analyse toonde een statistisch significante afname in IPSS van 12,9, 15, 15 en 20,4 punten vanaf baseline na respectievelijk 1, 3, 6 en 12 maanden (9). Bovendien werd een statistisch significante verbetering in de kwaliteit van leven en PVR waargenomen na 1, 3, 6, 12 maanden. De totale incidentie van een compilatie was 32,9% (9), waarvan de meerderheid volgens de SIR-richtlijnen als klein werd geclassificeerd. Rectalgie, dysurie en voorbijgaande urineretentie waren de meest voorkomende kleine complicaties van PAE. Enkele belangrijke complicaties gerelateerd aan PAE waren ernstige urineweginfectie en blaasischemie