Prostata Artär Embolization: Single Center Experience

Benign prostatahyperplasi (BPH) är en förstorad prostata från glatt muskulatur och körtelhyperplasi som resulterar i symtom i de nedre urinvägarna på grund av obstruktion av blåsutloppet. Det ses hos 8 % av männen under det fjärde decenniet med ökad prevalens till upp till 90 % av männen under det nionde decenniet (1). Patienter uppvisar vanligtvis grupper av symtom som kallas symtom i de nedre urinvägarna (LUTS), varav kan inkludera brådska, frekvens, natturi, ofullständig blåstömning och svag urinström (2). LUTS kategoriseras huvudsakligen i irriterande, obstruktiva och blandade typer. Detta har en varierande inverkan på patienternas livskvalitet genom att störa sömn, aktiviteter i det dagliga livet, ångest, rörlighet, fritid och effekt på sexuella aktiviteter (3). Riskfaktorerna för att utveckla BPH inkluderar afroamerikansk ras, fetma, typ 2 diabetes mellitus, hög alkoholkonsumtion och fysisk inaktivitet (4).

Patienter med LUT utvärderas med en fullständig historia och fysisk för att utesluta andra orsaker än BPH och urinblåsningsdysfunktion, såsom överskott av vätska och koffein, och användning av mediciner inklusive diuretika och antihistamin. Patienterna utvärderas ytterligare med screeningverktyg som American Urologic Association Symptom Index (AUASI) eller International Prostate Symptom Score (IPSS) för att fastställa svårighetsgraden av LUTS sekundärt till BPH. IPSS är ett screeningverktyg för 8 frågor som bedömer livskvaliteten utöver 7 frågor i AUASI (4). Varje fråga får poäng från 0 till 5 och en minsta förändring på 3 poäng anses vara en kliniskt viktig skillnad (5). Patienter med AUASI-poäng mindre än 8 anses ha milda eller inga symtom och hanteras med vaksam väntan (6). Måttliga eller svåra symtom övervägs hos patienter med AUASI-poäng på 8 eller högre än 8 och hanteras med farmakologisk behandling inklusive alfa-adrenerga receptorblockerare, 5 alfa-reduktashämmare, antimuskarina medel och fosfodiesteras 5-hämmare. Dessutom används internationellt index för erektil funktion (IIEF) för att ytterligare bedöma livskvalitet. För patienter som har misslyckats med medicinsk behandling, upplever biverkningar från mediciner eller inte är intresserade av medicinsk terapi erbjuds minimalt invasiv kirurgisk behandling såsom mikrovågsablation, kirurgisk behandling inklusive öppen prostatektomi och transuretral resektion av prostata (TURP) och interventionell radiologiprocedur, embolisering av prostataartären.

Prostata artär embolisering (PAE) är en säker och effektiv minimalt invasiv interventionell radiologiprocedur där intraprostatiska kärl emboliseras för att krympa storleken på prostatakörteln. Preprocedural bedömning inkluderar IPSS, det internationella indexet för erektil funktion (IIEF-5) för att bedöma redan existerande erektil dysfunktion (7), postvoid residual (PVR) för att objektivt bedöma graden av blåsutloppsobstruktion, tvärsnittsavbildning av prostatakörteln och screening för prostatacancer (8). Den nuvarande indikationen för PAE är patienter med måttlig eller svår LUTS från BPH som inte har svarat på mediciner eller finner att medicinbiverkningar är outhärdliga. Patienter utesluts från proceduren för andra orsaker till LUTS såsom prostatacancer, neurogen blåsprostatit, urinrörsförträngningar. Kliniska prövningar pågår som visar förfarandets effektivitet och definierar indikationer och kontraindikationer. Metaanalys visade en statistiskt signifikant minskning av IPSS med 12,9, 15, 15 och 20,4 poäng från baslinjen vid 1, 3, 6 respektive 12 månader (9). Dessutom noterades statistiskt signifikant förbättring av livskvalitet och PVR efter 1, 3, 6, 12 månader. Den totala förekomsten av en sammanställning var 32,9 % (9), varav majoriteten klassificerades som mindre enligt SIR-riktlinjerna. Rektalgi, dysuri och övergående urinretention var de vanligaste mindre komplikationerna av PAE. Några större komplikationer relaterade till PAE var svår urinvägsinfektion och urinblåsischemi