腹腔鏡下スリーブ胃切除術後の症候性胃スリーブ狭窄の管理

胃スリーブ狭窄 (GSS) は、短い円周狭窄 (非らせん) から機械的であるか、または軸方向のずれ (らせん状) に続発する機能的である可能性があります。 ヘリカル GSS は、ステープリング中の非対称牽引および/またはミスアライメントが原因であると考えられており、回転した胃スリーブおよび機能的閉塞を引き起こします。 現在の治療オプションには、内視鏡的空気圧バルーン拡張 (PBD)、内視鏡的ステント留置術、および再手術が含まれます。 内視鏡によるバルーン拡張は、全体の臨床成功率が 76% であることを示しており、通常は 1 回以上のセッションが必要です。 しかし、使用されるバルーンの最適なサイズと種類、および拡張の頻度は不明のままです。 さらに、GSS のアクセシビリティと長さもバルーンの選択に影響を与え、バルーンの配置や拡張を妨げる場合があります。 完全に覆われた自己拡張型金属ステント (FCSEMS) の内視鏡的留置は、EBD 障害の 70% に有効です。 ただし、FCSEMS は、肥満後の狭窄設定で最大 62% の移行リスクがあり、縫合によって軽減される可能性があります。 さらに、これらの治療法は両方とも、ヘリカル GSS の設定における長期的な成功を制限しています。 通常、RYGB への変換である再手術は、EBD 失敗の 91% に有効ですが、有害事象の発生率が高くなる可能性があります。 胃経口内視鏡筋切開術 (G-POEM) は、低侵襲の内視鏡的アプローチを提供する最近の技術革新です。 G-POEM は、胃の噴門から胃の幽門までのトンネルの作成とその後の筋切開術を可能にします。 最初は胃不全麻痺の治療のために開発されましたが、症例報告により、LSG後のGSSでの使用が成功したことが実証されています。 元の技術への変更により、ステープル ラインをミオトミーのターゲットにすることができ、ヘリカル GSS に見られるねじれを緩和します。 症例報告とレトロスペクティブ研究はこれを支持していますが、前向きなデータはありません. 現在、LSG 後の GSS の管理に関する明確なガイドラインはなく、利用可能な文献はほとんど遡及的です。 したがって、症候性、内視鏡的または放射線学的に確認されたヘリカルGSSの患者の管理のためのG-POEMの使用を前向きに評価しようとしました