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TKAの慢性術後疼痛を軽減する術前認知行動療法

2024年7月29日 更新者:Peggy Compton, RN, PhD、University of Pennsylvania

人工膝関節全置換術を受ける患者の慢性術後疼痛発症のリスクを軽減するための術前 CBT

かなりの数の患者が、膝関節置換手術後に慢性術後疼痛 (CPSP) を発症します。 提案されているのは、CPSP の危険因子に対処するために、手術前の 4 週間に動機付け面接を統合した新しいコンピューター支援行動介入のテストであり、術後の痛みの重症度と CPSP の発生率が減少することを期待しています。

調査の概要

詳細な説明

かなりの数の患者が膝関節置換手術後に慢性の術後疼痛を発症し、この問題のある転帰の危険因子が特定されています。 提案されているのは、これらの危険因子に対処するために、手術の 4 週間前に実施される動機付け面接を統合した、新しいコンピューター支援認知行動介入の開発と予備的な有効性テストであり、術後の痛みの重症度とその後の発生率の両方が改善されることを期待しています。術後の慢性的な痛みが軽減されます。 術後の慢性疼痛は、機能と生活の質の低下、継続的なオピオイドの使用、および患者の直接的な費用をもたらすため、その発症を緩和することを目的とした介入が臨床現場で実施および評価されることが重要です。

計画的なTKAを受けている慢性疼痛を持つ21歳以上の成人のサンプルでは、​​この無作為化臨床試験の目的は次のとおりです。

  1. 慢性疼痛に対する検証済みのコンピューター支援 CBT 介入 (painTRAINER) に動機付け面接コンポーネントを追加して、該当する場合はオピオイド漸減を促進し、TKA を受ける予定の患者の手術前 4 週間の遵守をプログラムします。
  2. 治療に無作為に割り付けられた 45 人の TKA 患者と比較して、45 人の TKA 患者における術前の慢性疼痛の重症度、術前のオピオイド消費、および手術前のうつ病、不安および痛みの壊滅的な症状を軽減するための 4 週間のターゲットを絞った術前 CBT 介入の有効性を説明する-いつものように。
  3. 通常の治療に無作為化された 45 人の TKA 患者と比較して、48 時間後の術後疼痛重症度、および 3 か月および 6 か月の CPSP 率に対する 45 人の TKA 患者における 4 週間のターゲットを絞った術前 CBT 介入の効果を説明します。

研究の種類

介入

入学 (実際)

54

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Pennsylvania
      • Philadelphia、Pennsylvania、アメリカ、19104
        • Penn Presbyterian Medical Center
      • Philadelphia、Pennsylvania、アメリカ、19104
        • Penn Medicine University City
      • Philadelphia、Pennsylvania、アメリカ、19129
        • Pennsylvania Hospital
      • Radnor、Pennsylvania、アメリカ、19087
        • Penn Medicine Radnor

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

22年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

はい

説明

包含基準:

  1. 男性と女性、年齢 > 21 歳
  2. -少なくとも3か月の持続期間の慢性の非悪性疼痛
  3. モルヒネ等価日用量 (MEDD) > 40 ミリグラムを少なくとも 3 か月間
  4. -計画された手術の少なくとも4週間前に登録できる
  5. 小学6年生以上の英語で話す、読む、理解できる

除外基準:

  1. 悪性の痛み
  2. -オピオイド使用障害の現在または過去の病歴(投薬支援療法を受けているものを含む)
  3. TKAの改訂
  4. -認知症、HIV、精神病、制御不良の双極性障害、またはインフォームドコンセントを妨げる状態などの併存するCNS疾患

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
アクティブコンパレータ:コンピュータ支援術前CBT介入
患者は、コンピューター支援による術前 CBT 介入を受けます (n=75)。 関心のある集団向けの特に有望なインターネットベースの CBT 疼痛プログラムである PAINTrainer は、慢性膝関節炎患者の疼痛、機能、対処、およびグローバルヘルスの改善を、インターネット教育による対照と比較して、最大 52 週間持続することを示しました。 . PAINTrainer に加えて、(1) 術後疼痛管理のためのオピオイド漸減の利点、(2) 術後の疼痛管理のためのアプローチについて、トレーニングを受けた「コーチ」によって提供される動機付け面接 (MI) 介入の統合があります。 (3) 患者が経験する可能性のある禁断症状の特定と管理。
被験者は、手術前の 4 週間に 30 分から 45 分の教育セッションを 8 回完了するよう求められます。 コンピューターベースのトレーニングセッションに加えて、オピオイド薬物使用の管理を支援するために、被験者が研究チームのメンバーと毎週合計 4 回の 30 分から 45 分間のミーティングに参加することを求める動機付け面接コンポーネントがあります。 研究のこの部門への被験者の参加は、研究全体を通して合計12時間になると予想されます。
介入なし:通常の治療(コントロール)
研究施設で人工関節全置換術を受ける予定の患者は、看護教育者または理学療法士が提供する必須の 4 時間の教育クラスに自動的に登録されます。 対面式のパワーポイント プレゼンテーション形式を利用して、患者は手術前に行うプレ ハビリテーション エクササイズについて知らされます。手術の日に何を期待するか;周術期に使用されるマルチモーダル鎮痛プロトコル。麻酔と鎮痛のオプション;手術後の理学療法の期待。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
術前の慢性疼痛の重症度
時間枠:手術前、ベースラインから約 6 週間。
術前の慢性疼痛の重症度は、強度と干渉という 2 つの側面に沿って、簡易疼痛インベントリ (BPI) を使用して評価されます。 痛みの強度は、過去 24 時間の最悪、過去 24 時間の最小、平均的な痛み、現在の痛みとして、0 (痛みなし) から 10 (想像できる最悪の痛み) のスケールで評価されます。 痛みの干渉は、一般的な活動、気分、歩行能力、仕事、睡眠、人生の楽しみ、人間関係の 7 つの領域で 0 (干渉なし) ~ 10 (完全に干渉) のスケールで測定されます。 これらのスコアの複合平均は、疼痛干渉スコアとして使用されます。 BPI スコアはベースラインで収集され、手術直前および 3 か月および 6 か月後の追跡調査で収集されたスコアと比較されます。 複合平均スコアが高いほど、痛みの干渉が多い(転帰が悪化している)ことを表します。
手術前、ベースラインから約 6 週間。

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
術前オピオイドの使用
時間枠:手術前、ベースラインから約6週間後
術前のオピオイド使用量は、該当する場合、ベースライン時および患者がまだオピオイドを服用している場合は手術前にモルヒネ等価一日用量(MEDD)に換算することによって測定されます。
手術前、ベースラインから約6週間後
術後のオピオイド使用
時間枠:6ヶ月
術後のオピオイド使用量は、該当する場合、術後 48 時間時点、および患者がまだオピオイドを服用している場合は 3 か月および 6 か月後の追跡調査時にモルヒネ等価一日用量 (MEDD) に換算することによって測定されます。
6ヶ月
術前うつ病
時間枠:手術前、ベースラインから約 6 週間後
うつ病の症状を測定するために、PROMIS® (患者報告アウトカム測定情報システム) うつ病患者中心尺度がベースラインおよび手術前に利用されます。 スコアは 8 ~ 40 の範囲であり、スコアが高いほどうつ病の重症度が高い (転帰が悪化している) ことを示します。
手術前、ベースラインから約 6 週間後
術後うつ病
時間枠:6ヶ月
うつ病の症状を測定するために、術後 3 か月および 6 か月の時点で、PROMIS® (患者報告アウトカム測定情報システム) のうつ病個人中心尺度が利用されます。 スコアは 8 ~ 40 の範囲であり、スコアが高いほどうつ病の重症度が高い (転帰が悪化している) ことを示します。
6ヶ月
術前の不安
時間枠:手術前、ベースラインから約 6 週間後
不安の症状を測定するために、PROMIS® (患者報告結果測定情報システム) 不安患者中心尺度がベースラインおよび手術前に利用されます。 スコアの範囲は 8 ~ 40 で、スコアが高いほど不安がより重度である (転帰が悪化している) ことを示します。
手術前、ベースラインから約 6 週間後
術後の不安
時間枠:6ヶ月
不安の症状を測定するために、術後 3 か月と 6 か月の時点で、PROMIS® (患者報告結果測定情報システム) 不安個人中心尺度が利用されます。 スコアの範囲は 8 ~ 40 で、スコアが高いほど不安がより重度である (転帰が悪化している) ことを示します。
6ヶ月
術前の大惨事
時間枠:手術前、ベースラインから約 6 週間後
痛みの激化は、痛みの激化スケール(PCS)によって測定されます。 PCS は 13 項目の自己申告尺度であり、各項目は 0 (まったくない) ~ 4 (常に) の 5 段階評価で評価されます。 スケール スコアの範囲は 0 ~ 52 です。スコアが高いほど、より悲惨な痛み(転帰が悪化)を表します。
手術前、ベースラインから約 6 週間後
術後の痛みの重症度
時間枠:術後48時間
術後の痛みの重症度は、視覚的アナログ疼痛スケール (VAS) 上の反応として操作可能になります。 VAS の範囲は 0 (痛みなし) から 10 (想像できる最悪の痛み) で、痛みのスコアは日常診療の一環として 4 時間ごとに収集されます。 これらは術後最初の 48 時間で平均化されます。 スコアが高いほど、術後の痛みがより重度である(転帰が悪化している)ことを表します。
術後48時間
慢性的な術後の痛み
時間枠:6ヶ月
慢性術後疼痛(CPSP)の存在を評価するために、IASPに基づくチェックリストを利用して、被験者は手術後に手術部位に痛みが発生したか、または強度が増したかどうかを3か月後と6か月後に尋ねられます。 CPSP の定義 (付録)。 これは、回答者が痛みがない (0) か、痛みがある (1) かを報告する二分法です。 1 (存在) の応答は、痛みが存在する (より悪い結果) ことを示します。
6ヶ月
術後の慢性疼痛の強度
時間枠:6ヶ月
痛みの強度は、過去 24 時間の平均痛みの強度として 0 (痛みなし) ~ 10 (想像できる最悪の痛み) のスケールで評価されます。 スコアが高いほど、より重度の痛み(転帰が悪化)を表します。
6ヶ月

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Martin D Cheatle, PhD、University of Pennsylvania
  • 主任研究者:Peggy Compton, RN, PhD, FAAN、University of Pennsylvania

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2020年10月1日

一次修了 (実際)

2023年12月31日

研究の完了 (実際)

2023年12月31日

試験登録日

最初に提出

2021年3月17日

QC基準を満たした最初の提出物

2021年3月23日

最初の投稿 (実際)

2021年3月24日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2024年10月17日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年7月29日

最終確認日

2024年7月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

IPD プランの説明

すべての記録は極秘​​に保管されます。 研究者以外の誰も、被験者が調査研究に参加していることを知りません。 健康および研究データを収集するためのデータフォームは、各被験者の一意の識別番号でコード化されます。 参加者を名前で識別するデータ形式はありません。 データ フォームのハードコピーは、治験責任医師のみが保持するキーを使用して、ロックされたファイルに保管されます。 すべての電子データは、U Penn School of Nursing のパスワードとファイアウォールで保護された REDCap データ収集および管理システムで保存されます。 この研究の結果の発表または発表は、個々の参加者に言及したり、参加者を特定する情報を提示したりするものではありません。 提案された作業に取り組んでいるすべての人は、HIPAA トレーニングと、共同機関トレーニング イニシアチブ (CITI) の人間の研究対象者の保護に関する基本コースと、生物医学に焦点を当てた責任ある研究 (RCR) モジュールを完了しています。

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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