Terapia cognitivo-comportamentale pre-operatoria per ridurre il dolore cronico post-chirurgico nella PTG

Un numero significativo di pazienti sviluppa dolore cronico post-chirurgico dopo l'intervento di sostituzione dell'articolazione del ginocchio e sono stati identificati i fattori di rischio per questo esito problematico. Viene proposto lo sviluppo e il test preliminare di efficacia di un nuovo intervento cognitivo comportamentale assistito da computer che integri colloqui motivazionali svolti nelle quattro settimane precedenti l'intervento chirurgico per affrontare questi fattori di rischio, con l'aspettativa che sia la gravità del dolore post-operatorio sia la successiva incidenza del dolore cronico post-chirurgico sarà ridotto. Poiché il dolore cronico post-chirurgico porta con sé una ridotta funzionalità e qualità della vita, un uso continuo di oppioidi e costi diretti per il paziente, è fondamentale che gli interventi volti a mitigarne lo sviluppo siano attuati e valutati in ambito clinico.

In un campione di adulti di età superiore ai 21 anni con dolore cronico sottoposti a TKA pianificata, gli obiettivi di questo studio clinico randomizzato sono:

1. Aggiungere una componente di colloquio motivazionale a un intervento CBT assistito da computer convalidato per il dolore cronico (painTRAINER) per incoraggiare la riduzione graduale degli oppioidi, se applicabile, e programmare l'aderenza nelle 4 settimane precedenti l'intervento chirurgico nei pazienti programmati per sottoporsi a TKA.
2. Descrivere l'efficacia dell'intervento CBT preoperatorio mirato di 4 settimane in 45 pazienti con TKA per ridurre la gravità del dolore cronico preoperatorio, il consumo preoperatorio di oppioidi e i sintomi di depressione, ansia e dolore catastrofico prima dell'intervento chirurgico rispetto a 45 pazienti con TKA randomizzati al trattamento -come di solito.
3. Descrivere gli effetti di un intervento di CBT preoperatorio mirato di 4 settimane in 45 pazienti con TKA sulla gravità del dolore postoperatorio a 48 ore e sui tassi di CPSP a 3 e 6 mesi rispetto a 45 pazienti con TKA randomizzati al trattamento come al solito.