Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Pre-op kognitív viselkedésterápia a krónikus műtét utáni fájdalom csökkentésére TKA-ban

2024. július 29. frissítette: Peggy Compton, RN, PhD, University of Pennsylvania

Pre-op CBT a krónikus műtét utáni fájdalom kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a teljes térdízületi arthroplastikán átesett betegeknél

A betegek jelentős részében krónikus műtét utáni fájdalom (CPSP) alakul ki térdprotézis műtétet követően. Javasolt egy új, számítógéppel segített viselkedési beavatkozás tesztelése, amely magában foglalja a motivációs interjúkat a műtétet megelőző 4 hétben a CPSP kockázati tényezőinek kezelése érdekében, azzal a várakozással, hogy a műtét utáni fájdalom súlyossága és a CPSP előfordulási gyakorisága csökken.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

A betegek jelentős részében krónikus műtét utáni fájdalom alakul ki térdízület-protézis műtét után, és ennek a problémás kimenetelnek a kockázati tényezőit azonosították. Javasolt egy új, számítógéppel segített kognitív viselkedési beavatkozás kifejlesztése és előzetes hatékonysági tesztelése, amely magában foglalja a motivációs interjúkat a műtétet megelőző négy hétben, hogy kezelje ezeket a kockázati tényezőket, azzal az elvárással, hogy mind a műtét utáni fájdalom súlyossága, mind az azt követő előfordulási gyakoriság a műtét utáni krónikus fájdalom csökkenni fog. Mivel a krónikus műtét utáni fájdalom csökkent funkcionalitást és életminőséget, folyamatos opioidhasználatot és közvetlen betegköltségeket hoz magával, kritikus fontosságú, hogy a kialakulásának mérséklését célzó beavatkozásokat a klinikai környezetben hajtsák végre és értékeljék.

A 21 év feletti, krónikus fájdalomban szenvedő, tervezett TKA-n átesett felnőttek mintájában ennek a randomizált klinikai vizsgálatnak a céljai a következők:

  1. Adjon hozzá egy motivációs interjút a krónikus fájdalom validált, számítógéppel segített CBT-beavatkozásához (painTRAINER), hogy ösztönözze az opioidok csökkentését, ha alkalmazható, és a program betartását a műtét előtti 4 hétben azoknál a betegeknél, akiket TKA-n kell átesni.
  2. Mutassa be a 4 hetes célzott preoperatív CBT-beavatkozás hatékonyságát 45 TKA-s betegnél a preoperatív krónikus fájdalom súlyosságának, a preoperatív opioidfogyasztásnak, valamint a műtét előtti katasztrofális depresszió, szorongás és fájdalom tüneteinek csökkentésében, összehasonlítva a kezelésre randomizált 45 TKA-s beteggel -mint általában.
  3. Mutassa be egy 4 hetes célzott preoperatív CBT beavatkozás hatását 45 TKA-s betegen a 48 órás posztoperatív fájdalom súlyosságára, valamint 3 és 6 hónapos CPSP gyakoriságra, összehasonlítva 45 TKA-s beteggel, akiket a szokásos kezelésre randomizáltak.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

54

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Egyesült Államok, 19104
        • Penn Presbyterian Medical Center
      • Philadelphia, Pennsylvania, Egyesült Államok, 19104
        • Penn Medicine University City
      • Philadelphia, Pennsylvania, Egyesült Államok, 19129
        • Pennsylvania Hospital
      • Radnor, Pennsylvania, Egyesült Államok, 19087
        • Penn Medicine Radnor

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

22 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Igen

Leírás

Bevételi kritériumok:

  1. 21 év feletti férfiak és nők
  2. Krónikus, nem rosszindulatú fájdalom, amely legalább 3 hónapig tart
  3. Morfin ekvivalens napi dózis (MEDD) > 40 milligramm legalább 3 hónapig
  4. Jelentkezni legalább 4 héttel a tervezett műtét előtt
  5. Képes angolul beszélni, olvasni és megérteni 6. évfolyamon vagy magasabb szinten

Kizárási kritériumok:

  1. Malignus eredetű fájdalom
  2. Jelenlegi vagy korábbi opioidhasználati zavar (beleértve a gyógyszeres kezelésben részesülőket is)
  3. A TKA felülvizsgálata
  4. Komorbid központi idegrendszeri betegségek, például demencia, HIV, pszichózis, rosszul kontrollált bipoláris zavar vagy bármely olyan állapot, amely zavarja a tájékozott beleegyezést

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Aktív összehasonlító: Számítógéppel segített preoperatív CBT beavatkozás
A betegek számítógéppel segített preoperatív CBT beavatkozást kapnak (n=75). Egy különösen ígéretes internet-alapú CBT fájdalomprogram az érdeklődésre számot tartó populáció számára, a PAINTrainer javította a fájdalmat, a funkciót, a megküzdést és a globális egészségi állapotot krónikus térdízületi fájdalomban szenvedő betegeknél az internetes oktatási kontrollhoz képest, és az előnyök akár 52 hétig is fennállnak. . A PAINTtrainer mellett egy motivációs interjú (MI) intervenció is be lesz építve, amelyet egy képzett "coach" vezet be az ülések során (1) az opioidok fokozatos csökkentésének előnyeiről a műtét utáni fájdalomcsillapításban, (2) a kezelési módszerekről. biztonságos csökkentése, (3) a betegek által tapasztalt elvonási tünetek azonosítása és kezelése.
Az alanyoknak nyolc (8) 30-45 perces oktatási foglalkozást kell elvégezniük a műtétet megelőző 4 hét során. A számítógépes tréningeken kívül van egy motivációs interjú komponens, amely megköveteli, hogy az alanyok hetente találkozzanak a vizsgálati csoport egy tagjával, összesen négy (4) 30-45 perces találkozón, hogy segítsenek kezelni az opioid gyógyszerhasználatot. Az alanyok részvétele a vizsgálat ezen ágában várhatóan összesen 12 óra lesz a teljes vizsgálat során.
Nincs beavatkozás: Szokásos kezelés (kontroll)
Azok a betegek, akiknek a vizsgálati helyén teljes ízületi ízületi műtéten esnek át, automatikusan beiratkoznak egy kötelező 4 órás oktatásra, amelyet ápolónő vagy gyógytornász tart. A személyes Powerpoint prezentációs formátum segítségével a betegek tájékoztatást kapnak a műtét előtti habilitációs gyakorlatokról; mire számíthatunk a műtét napján; a perioperatív időszakban alkalmazott multimodális fájdalomcsillapító protokoll; érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás lehetőségei; és a műtét utáni fizikoterápia elvárása.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Preoperatív krónikus fájdalom súlyossága
Időkeret: műtét előtt, körülbelül 6 héttel a kiindulás után.
A preoperatív krónikus fájdalom súlyosságát a Brief Pain Inventory (BPI) segítségével értékeljük, két dimenzió szerint: intenzitás és interferencia. A fájdalom intenzitása 0-tól 10-ig (az elképzelhető legrosszabb fájdalom) terjedő skálán van besorolva, mint a legrosszabb az elmúlt 24 órában, a legkevesebb az elmúlt 24 órában, az átlagos fájdalom és a jelenlegi fájdalom. A fájdalom-interferenciát 7 területen mérik: általános aktivitás, hangulat, járási képesség, munka, alvás, élet és kapcsolatok élvezete, 0-tól 10-ig (teljesen zavar) skálán. Ezeknek a pontszámoknak az összetett átlagát használjuk fájdalom-interferencia pontszámként. A BPI-pontszámokat a kiinduláskor összegyűjtik, és összehasonlítják a közvetlenül a műtét előtt, valamint a 3 és 6 hónapos utánkövetés során kapott értékekkel. A magasabb összetett átlagpontszámok több fájdalominterferenciát jelentenek (rosszabb eredmény).
műtét előtt, körülbelül 6 héttel a kiindulás után.

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Preoperatív opioidhasználat
Időkeret: műtét előtt, körülbelül 6 héttel a kiindulás után
A műtét előtti opioidhasználatot, ha alkalmazható, úgy mérik, hogy a kiinduláskor és a műtét előtt morfium-ekvivalens napi dózisra (MEDD) váltják át, ha a betegek még mindig opioidokat szednek.
műtét előtt, körülbelül 6 héttel a kiindulás után
Posztoperatív opioidhasználat
Időkeret: 6 hónapos
A posztoperatív opioidhasználat mérése adott esetben a morfin-egyenérték napi dózisra (MEDD) való átváltással történik 48 órával a műtét után, és 3 és 6 hónapos követés után, ha a betegek még mindig opioidokat szednek.
6 hónapos
Pre-op Depresszió
Időkeret: műtét előtt, körülbelül 6 héttel az alapvonal után
A depresszió tüneteinek mérésére a PROMIS® (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System) depresszió személyközpontú skálája kerül felhasználásra az alapvonalon és a műtét előtt. A pontszámok 8-tól 40-ig terjednek, a magasabb pontszámok pedig a depresszió súlyosságát jelzik (rosszabb eredmény).
műtét előtt, körülbelül 6 héttel az alapvonal után
Operáció utáni depresszió
Időkeret: 6 hónapos
A depresszió tüneteinek mérésére a PROMIS® (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System) depresszió személyközpontú skáláját használják 3 és 6 hónappal a műtét után. A pontszámok 8-tól 40-ig terjednek, a magasabb pontszámok pedig a depresszió súlyosságát jelzik (rosszabb eredmény).
6 hónapos
Pre-oper szorongás
Időkeret: műtét előtt, körülbelül 6 héttel az alapvonal után
A szorongás tüneteinek mérésére a PROMIS® (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System) szorongásos személyközpontú skálát alkalmazzák az alapvonalon és a műtét előtt. A pontszámok 8-tól 40-ig terjednek, a magasabb pontszámok súlyosabb szorongást jeleznek (rosszabb eredmény).
műtét előtt, körülbelül 6 héttel az alapvonal után
Operáció utáni szorongás
Időkeret: 6 hónapos
A szorongás tüneteinek mérésére a PROMIS® (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System) szorongásos személyközpontú skálát használják a műtét után 3 és 6 hónappal. A pontszámok 8-tól 40-ig terjednek, a magasabb pontszámok súlyosabb szorongást jeleznek (rosszabb eredmény).
6 hónapos
Művelet előtti katasztrófa
Időkeret: műtét előtt, körülbelül 6 héttel az alapvonal után
A fájdalom katasztrofizálását a Fájdalomkatasztrófa Skála (PCS) fogja mérni. A PCS egy 13 tételből álló önbevallási skála, minden elem 5-pontos skálán van értékelve: 0-tól (egyáltalán nem) 4-ig (mindig). A skála pontszámai 0-tól 52-ig terjednek; a magasabb pontszámok katasztrofálisabb fájdalmat jelentenek (rosszabb eredmény).
műtét előtt, körülbelül 6 héttel az alapvonal után
A műtét utáni fájdalom súlyossága
Időkeret: 48 órával a műtét után
A posztoperatív fájdalom súlyosságát vizuális analóg fájdalomskála (VAS) válaszként operacionalizálják. A VAS 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (az elképzelhető legrosszabb fájdalom) terjed, és a fájdalompontszámokat 4 óránként gyűjtik a rutin gyakorlat részeként. Ezeket átlagolják a műtét utáni első 48 órában. A magasabb pontszámok súlyosabb posztoperatív fájdalmat jelentenek (rosszabb eredmény).
48 órával a műtét után
Krónikus műtét utáni fájdalom
Időkeret: 6 hónapos
A krónikus műtét utáni fájdalom (CPSP) jelenlétének értékeléséhez az alanyokat 3 és 6 hónapos korban megkérdezik, hogy van-e fájdalom a műtéti helyen, amely a műtétet követően kifejlődött vagy intenzitása megnövekedett, az IASP-n alapuló ellenőrzőlista felhasználásával. a CPSP meghatározása (Függelék). Ez egy dichotóm mérőszám: a válaszadók arról számoltak be, hogy nincs-e fájdalom (0) vagy fennáll-e (1). Az 1-es válasz (jelen) azt jelzi, hogy fájdalom van jelen (rosszabb eredmény).
6 hónapos
Posztoperatív krónikus fájdalom intenzitása
Időkeret: 6 hónapos
A fájdalom intenzitása egy 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (az elképzelhető legrosszabb fájdalom) terjedő skálán van besorolva, mint az elmúlt 24 óra átlagos fájdalomintenzitása. A magasabb pontszámok súlyosabb fájdalmat jelentenek (rosszabb eredmény).
6 hónapos

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Martin D Cheatle, PhD, University of Pennsylvania
  • Kutatásvezető: Peggy Compton, RN, PhD, FAAN, University of Pennsylvania

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2020. október 1.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2023. december 31.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2023. december 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2021. március 17.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2021. március 23.

Első közzététel (Tényleges)

2021. március 24.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2024. október 17.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2024. július 29.

Utolsó ellenőrzés

2024. július 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

IPD terv leírása

Minden nyilvántartást szigorúan bizalmasan kezelünk. A kutatókon kívül senki sem fogja tudni, hogy az alanyok kutatási tanulmányban vesznek részt. Az egészségügyi és tanulmányi adatok gyűjtésére szolgáló adatlapok az egyes alanyok egyedi azonosítószámával lesznek kódolva. Egy adatlap sem azonosítja a résztvevőket név szerint. Az adatlapok nyomtatott példányait zárt fájlokban tárolják, amelyek kulcsai csak a vizsgálatot végzőknél maradnak. Minden elektronikus adatot az U Penn School of Nursing jelszóval és tűzfallal védett REDCap adatgyűjtő és -kezelő rendszerével tárolunk. A tanulmány eredményeinek bemutatása vagy közzététele nem hivatkozik az egyes résztvevőkre, és nem mutat be olyan információkat, amelyek bármely résztvevőt azonosíthatnak. A javasolt munkán dolgozó összes személynek el kell végeznie a HIPAA képzést és a Collaborative Institutional Training Initiative (CITI) alapkurzusait a humán kutatási alanyok védelméről és a Biomedical Focus Responsible Conduct of Research (RCR) modulokat.

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel