脊椎マニピュレーション療法は腰椎固有感覚に影響を与えますか

手動療法は、カイロプラクター、理学療法士、またはオステオパシーのいずれかに相談している約 75% の患者で、背中の痛みを持つ患者によって広く使用されています。 しばしば使用される手技療法には脊椎手技療法 (SMT) が含まれます。これは、主に急性腰痛 (LBP) だけでなく慢性 LBP に対しても、腰痛の管理に関するいくつかの臨床ガイドラインで推奨されています。 SMT の臨床的利点にもかかわらず、SMT の有効性の根底にあるメカニズムはよくわかっていません。 潜在的な鎮痛効果との関係は不明ですが、脊椎および脊椎上レベルで観察される生体力学的および神経生理学的効果を含む、いくつかの作用機序が提案されています。 さらに、プラセボ効果などの非特異的効果は、治療結果に強く影響する可能性があり、SMT の「アクティブな」エージェントに関するコンセンサスが不足しているため、制御が困難であり、適切に制御された盲検研究を設計することが困難です。

SMT の効果の根底にある潜在的な生物学的メカニズムは、脊髄組織に機械的圧力が繰り返された後の腰部の固有受容機能の持続的な変化に関連している可能性があります。 これを支持する動物研究からの証拠は、脊椎に加えられた SMT と同等の力が麻酔下の猫の固有受容求心性神経の放電頻度を増加させることを示しており、固有受容性求心性神経の活動に対する SMT の即時効果を示しています。 固有受容は、表面および深部組織の機械受容器によってサブサービスされます。 錘外筋線維に平行な筋腹に位置する筋紡錘は、固有受容情報の主要な伝達物質を表しています。 固有受容障害は、感覚運動の不一致、関節表面全体の異常な負荷、および微調整されていない筋肉制御による脊椎の不安定性を介して LBP を引き起こすことが示唆されており、脊髄組織の感覚運動機能障害および変性プロセスを引き起こす可能性があります。 ヒトでは、固有受容入力の SMT 誘発反復弾幕が痛みの軽減をもたらし、LBP の予防に役立つ可能性のある知覚機能を改善するという逸話的な証拠があります。 ただし、腰椎の固有受容機能に対するSMTの潜在的な持続的かつ特定の効果は、体系的にテストされていません。

ヒトの腰椎固有受容機能をどのようにテストできますか? 腰椎の固有感覚の障害はLBP患者で報告されていますが、座位でのみ、主に関節再配置感覚（JRS）や他動運動を検出する閾値（TTDPM）などの固有受容機能の代理測定を使用しています。 これらの措置の有効性は、位置および速度に関連する固有受容感覚を測定し、JRS がさらに運動能力と記憶効果の影響を受けるため、疑問視されています。 固有受容機能は、バランス コントロール (姿勢動揺) を評価することによってもテストできます。 バランス制御は、フォースプレート上の姿勢動揺を分析することによって追跡できる固有受容入力と運動出力の正確な統合を含む複雑な相互作用を前提としています。 . ただし、姿勢の揺れは、おそらくさまざまな体の場所や組織からの求心性入力に依存しているため、腰部の固有受容機能の変化に鈍感であることが示されています。 これは、バランス制御手段と組み合わせて振動触覚刺激を使用することによって達成される固有受容機能のより直接的な評価で克服できます。 周波数 60 ～ 80 Hz (および振幅 0.5 ～ 1 mm) で筋肉に適用される振動は、固有受容シグナル伝達 (一次 (Ia) および二次 (II) 筋紡錘求心性神経を介して媒介される) を選択的に乱し、しばしば評価される矯正運動を誘発することによってバランス制御に影響を与える可能性があります。前後方向の圧力中心（COP）の変化を通じて。 内因性または環境条件が変化すると、振動触覚刺激が筋肉に適用される場合のように、バランス制御システムは、最も信頼できる情報を提供する感覚入力を特定し、選択的に集中する必要があります。これは、感覚リウェイトと呼ばれるプロセスです。 通常の状態で、安定した表面に立っている間、健康な人は足首と傍脊椎の筋肉から発せられる固有受容信号に依存しています。 対照的に、不安定な支持面（例： フォーム パッド) は、傍脊柱筋からの固有受容信号を重視しながら、足首固有受容への依存を少なくするように個人を強制します。 バランス制御タスク中に傍脊椎および足首の筋肉の振動触覚刺激を適用することにより、健康な被験者とLBP患者の間で固有受容性の再重み付けの違いが観察されました。 すなわち、振動触覚刺激中、再発性LBPを持つ個人は、傍脊柱筋からの固有受容信号を重み付けした健康な被験者と比較して、足首の固有受容信号への依存度が高いことを示しました（姿勢バランスを制御するために足首筋肉からのものを重み付けを下げます）。 重要なことに、安定した支持面に立っている間、より「足首に焦点を当てた」戦略は、若い健康な個人で2年以内に軽度のLBPを発症または再発するリスクを高めるようです.

腰椎の固有受容機能に対する SMT の潜在的かつ持続的な影響をテストするために、研究者は 1) 2 週間にわたる固有受容重み付け (PW) の SMT による変化を評価し、2) 厳密に制御されたアプローチを使用して、腰椎の固有受容感覚を制御することを目指しています。特定の効果。 計画された実験は、健康な被験者と慢性LBP患者で行われます。 これにより、結論を導き出すことができます。腰椎の固有受容機能に対するSMTの孤立した効果であり、感覚運動機能のSMT誘発変化の明確なメカニズムを提供します。