Vaikuttaako selkärangan manipulaatiohoito lannerangan proprioseptioon?

Manuaalista terapiaa käyttävät laajasti selkäkipupotilaat, ja noin 75 % potilaista kääntyy joko kiropraktikon, fysioterapeutin tai osteopaatin puoleen. Usein käytettyjä manuaalisia hoitoja ovat selkärangan manipuloiva terapia (SMT), jota suositellaan useissa kliinisissä ohjeissa selkäkivun hallintaan, enimmäkseen akuuttiin alaselkäkipuun (LBP), mutta myös krooniseen LBP:hen. SMT:n kliinisistä eduista huolimatta sen tehokkuuden taustalla olevia mekanismeja ymmärretään huonosti. Useita vaikutusmekanismeja on ehdotettu, mukaan lukien biomekaaniset ja neurofysiologiset vaikutukset, joita on havaittu selkärangan ja supraspinaalisilla tasoilla, joiden yhteys mahdollisiin kipua lievittäviin vaikutuksiin on epäselvä. Lisäksi epäspesifiset vaikutukset, kuten lumelääkkeet, voivat vaikuttaa voimakkaasti hoidon tuloksiin, ja niitä on vaikea hallita, koska yksimielisyys puuttuu SMT:n "aktiivisesta" aineesta, mikä tekee riittävän kontrolloidun ja sokkoutetun tutkimuksen suunnittelusta haastavaa.

SMT:n tehokkuuden taustalla oleva mahdollinen biologinen mekanismi saattaa liittyä lannerangan proprioseptiivisen toiminnan jatkuviin muutoksiin selkärangan kudoksiin kohdistuvan toistuvan mekaanisen paineen seurauksena. Tämän tueksi eläinkokeista saadut todisteet osoittavat, että SMT:tä vastaavat voimat, jotka kohdistetaan selkärangaan, lisäävät nukutettujen kissojen proprioseptiivisten afferenttien purkautumistiheyttä, mikä viittaa SMT:n välittömään vaikutukseen proprioseptiivisten afferenttien aktiivisuuteen. Proprioseptiota palvelevat pinnallisten ja syvien kudosten mekanoreseptorit. Lihasvatsassa ekstrafusaalisten lihaskuitujen kanssa rinnakkain sijaitsevat lihaskarat edustavat pääasiallisia proprioseptiivisen tiedon välittäjiä. Proprioseptiivisten puutteiden on ehdotettu aiheuttavan LBP:tä sensorimotorisen epäyhtenäisyyden, nivelpintojen epänormaalin kuormituksen ja vähemmän hienosti säädetyn lihaskontrollin aiheuttaman selkärangan epävakauden kautta, mikä saattaa aiheuttaa sensomotorisia toimintahäiriöitä ja rappeuttavia prosesseja selkäydinkudoksissa. Ihmisillä on anekdoottisia todisteita siitä, että SMT:n aiheuttama toistuva proprioseptiivisen syötteen tulva vähentää kipua ja parantaa havaittua toimintaa, mikä saattaa auttaa estämään LBP:tä. SMT:n mahdollista jatkuvaa ja spesifistä vaikutusta lannerangan proprioseptiiviseen toimintaan ei kuitenkaan ole systemaattisesti testattu.

Kuinka voidaan testata lannerangan proprioseptiivistä toimintaa ihmisillä? Lannerangan proprioseption heikkenemistä on raportoitu LBP-potilailla, mutta vain istuma-asennoissa ja enimmäkseen käyttämällä proprioseptiivisen toiminnan proksimittareita, kuten nivelten uudelleenasentoa (JRS) ja passiivisen liikkeen havaitsemiskynnystä (TTDPM). Näiden mittareiden paikkansapitävyyttä on kyseenalaistettu, sillä ne mittaavat asemaan ja nopeuteen liittyvää proprioseptiivistä tunnetta ja JRS:ään vaikuttavat lisäksi motoriset taidot ja muistivaikutukset. Proprioseptiivistä toimintaa voidaan testata myös arvioimalla tasapainon hallintaa (asentoheilahdus). Tasapainon hallinta edellyttää monimutkaista vuorovaikutusta, joka sisältää proprioseptiivisten tulojen ja motoristen lähtöjen täsmällisen integroinnin, jota voidaan seurata analysoimalla asentoheilahtelua voimalevyllä, menetelmää, jota on usein käytetty arvioitaessa eroja tasapainon hallinnassa monissa sairauksissa ja olosuhteissa, mukaan lukien LBP. . Asennon heilahtelun on kuitenkin osoitettu olevan epäherkkä lannerangan proprioseptiivisen toiminnan muutoksille, ehkä siksi, että asennon heilahtelu perustuu kehon eri paikoista ja kudoksista tulevaan afferenttiin. Tämä voidaan voittaa suoremmalla proprioseptiivisen toiminnan arvioinnilla, joka saavutetaan käyttämällä vibrotaktiilia stimulaatiota yhdessä tasapainonhallintatoimenpiteiden kanssa. Tärinä, jota kohdistetaan taajuuksilla välillä 60-80 Hz (ja amplitudilla välillä 0,5-1 mm) lihaksiin, voi selektiivisesti häiritä proprioseptiivistä signalointia (välittyy primaaristen (Ia) ja sekundääristen (II) lihaskaran afferenttien kautta), mikä vaikuttaa tasapainonhallintaan provosoimalla korjaavia liikkeitä, joita usein arvioidaan painekeskuksen (COP) muutoksilla anterior-posterior-suunnassa. Kun endogeeniset tai ympäristöolosuhteet muuttuvat, kuten lihakseen sovelletussa vibrotaktiilisessa stimulaatiossa, tasapainonhallintajärjestelmän on tunnistettava ja selektiivisesti keskityttävä aisteihin, jotka tarjoavat luotettavimman tiedon. Tätä prosessia kutsutaan sensoriseksi uudelleenpainotukseksi. Normaalioloissa ja vakaalla alustalla seisoessaan terveet yksilöt luottavat nilkan ja paraspinaalisten lihasten proprioseptiivisiin signaaleihin. Sitä vastoin epävakaalla tukipinnalla seisominen (esim. vaahtotyyny) pakottaa yksilöt luottamaan vähemmän nilkan proprioseptioon samalla kun ne painottavat paraspinaalisten lihasten proprioseptiivisiä signaaleja. Erot proprioseptiivisessä uudelleenpainotuksessa on havaittu terveiden koehenkilöiden ja LBP-potilaiden välillä käyttämällä paraspinaalista ja nilkkalihasten vibrotaktiilistimulaatiota tasapainonhallintatehtävän aikana. Nimittäin vibrotaktiilisen stimulaation aikana henkilöt, joilla oli toistuva LBP, osoittivat lisääntynyttä riippuvuutta nilkan proprioseptiivisistä signaaleista verrattuna terveisiin koehenkilöihin, jotka painottivat paraspinaalisten lihasten proprioseptiivisiä signaaleja (samalla kun painoivat nilkkalihaksen signaaleja asennon tasapainon hallitsemiseksi). Tärkeää on, että "nilkoihin keskittyvä" strategia vakaalla tukipinnalla seistessä näyttää lisäävän lievän LBP:n kehittymisen tai uusiutumisen riskiä kahden vuoden sisällä nuorilla terveillä yksilöillä.

Testaakseen SMT:n mahdollisia spesifisiä ja pysyviä vaikutuksia lannerangan proprioseptiiviseen toimintaan tutkijat pyrkivät 1) arvioimaan SMT:n aiheuttamia muutoksia proprioseptiivisessä painotuksessa (PW) kahden viikon aikana ja 2) käyttämään tiukasti kontrolloitua lähestymistapaa ei-häiriöiden hallintaan. erityisiä vaikutuksia. Suunnitellut kokeet suoritetaan terveillä koehenkilöillä ja kroonisilla LBP-potilailla. Tämä antaa mahdollisuuden tehdä johtopäätöksiä w.r.t. SMT:n erillinen vaikutus lannerangan proprioseptiiviseen toimintaan, mikä tarjoaa selkeän mekanismin SMT:n aiheuttamille muutoksille sensorimotorisessa toiminnassa.