Heeft spinale manipulatietherapie invloed op de lumbale proprioceptie

Manuele therapie wordt veel gebruikt door patiënten met rugpijn, waarbij ongeveer 75% van de patiënten een chiropractor, fysiotherapeut of osteopaat raadpleegt. Vaak gebruikte manuele therapieën zijn spinale manipulatieve therapie (SMT), die wordt aanbevolen in verschillende klinische richtlijnen voor de behandeling van rugpijn, meestal voor acute lage-rugpijn (LBP) maar ook voor chronische LRP. Ondanks de klinische voordelen van SMT, zijn de mechanismen die ten grondslag liggen aan de effectiviteit ervan slecht begrepen. Er zijn verschillende werkingsmechanismen voorgesteld, waaronder biomechanische en neurofysiologische effecten die zijn waargenomen op spinale en supraspinale niveaus met een onduidelijk verband met mogelijke analgetische effecten. Bovendien kunnen niet-specifieke effecten, zoals placebo-effecten, de behandelingsresultaten sterk beïnvloeden en zijn ze moeilijk te beheersen omdat er geen consensus bestaat over het "actieve" agens van SMT, waardoor het een uitdaging wordt om een ​​adequaat gecontroleerd en geblindeerd onderzoek op te zetten.

Een mogelijk biologisch mechanisme dat ten grondslag ligt aan de effectiviteit van SMT zou verband kunnen houden met aanhoudende veranderingen in de lumbale proprioceptieve functie na herhaalde mechanische druk op ruggenmergweefsels. Ter ondersteuning hiervan geeft bewijs uit dierstudies aan dat vergelijkbare SMT-krachten die op de wervelkolom worden uitgeoefend, de afgiftefrequentie van proprioceptieve afferenten bij verdoofde katten verhogen, wat wijst op een onmiddellijk effect van SMT op de activiteit van proprioceptieve afferenten. Proprioceptie wordt ondersteund door mechanoreceptoren op oppervlakkige en diepe weefsels. Gelegen in de spierbuik parallel aan de extrafusale spiervezels, vertegenwoordigen spierspoeltjes de belangrijkste zenders van proprioceptieve informatie. Er is gesuggereerd dat proprioceptieve tekorten LRP uitlokken door sensomotorische incongruentie, abnormale belasting over gewrichtsoppervlakken en instabiliteit van de wervelkolom als gevolg van minder fijn afgestemde spiercontrole, wat mogelijk sensomotorische disfunctie en degeneratieve processen in ruggengraatweefsels kan veroorzaken. Bij mensen is er anekdotisch bewijs dat een SMT-geïnduceerde repetitieve spervuur ​​van proprioceptieve input resulteert in pijnvermindering en de waargenomen functie verbetert die zou kunnen helpen om LRP te voorkomen. Een mogelijk aanhoudend en specifiek effect van SMT op de lumbale proprioceptieve functie is echter niet systematisch getest.

Hoe kan men de lumbale proprioceptieve functie bij mensen testen? Stoornissen in de lumbale proprioceptie zijn gemeld bij LBP-patiënten, maar alleen in zittende posities en meestal met behulp van proxy-metingen van de proprioceptieve functie zoals joint repositioning sense (JRS) en drempel om passieve beweging te detecteren (TTDPM). De validiteit van deze metingen is in twijfel getrokken omdat ze positie- en snelheidsgerelateerde proprioceptieve sensaties meten en de JRS bovendien wordt beïnvloed door motorische vaardigheden en geheugeneffecten. De proprioceptieve functie kan ook worden getest door de balanscontrole (houdingszwaai) te beoordelen. Evenwichtscontrole veronderstelt een complexe wisselwerking met de precieze integratie van proprioceptieve inputs en motoroutputs die kunnen worden gevolgd door houdingszwaai op een krachtplaat te analyseren, een methodologie die vaak is gebruikt om verschillen in balanscontrole bij veel ziekten en aandoeningen te beoordelen, waaronder LRP . Het is echter aangetoond dat houdingszwaai ongevoelig is voor veranderingen in de lumbale proprioceptieve functie, misschien omdat houdingszwaai afhankelijk is van afferente input van verschillende lichaamslocaties en weefsels. Dit kan worden ondervangen door een directere beoordeling van de proprioceptieve functie, die wordt bereikt door gebruik te maken van vibrotactiele stimulatie in combinatie met evenwichtscontrolemaatregelen. Trillingen die met frequenties tussen 60-80 Hz (en amplitudes tussen 0,5-1 mm) op spieren worden toegepast, kunnen selectief de proprioceptieve signalering verstoren (gemedieerd door primaire (Ia) en secundaire (II) afferenten van de spierspoel), waardoor de balanscontrole wordt beïnvloed door corrigerende bewegingen uit te lokken, vaak beoordeeld door veranderingen van het drukcentrum (COP) in anterieur-posterieure richting. Wanneer endogene of omgevingscondities veranderen, zoals in het geval van vibrotactiele stimulatie die op de spier wordt toegepast, moet het balanscontrolesysteem sensorische input identificeren en selectief focussen op de meest betrouwbare informatie, een proces dat sensorische herweging wordt genoemd. Onder normale omstandigheden en terwijl ze op een stabiele ondergrond staan, vertrouwen gezonde personen op proprioceptieve signalen afkomstig van enkel- en paraspinale spieren. Staan daarentegen op een onstabiele ondergrond (bijv. schuimkussen) dwingt individuen om minder te vertrouwen op proprioceptie van de enkel, terwijl proprioceptieve signalen van paraspinale spieren worden verhoogd. Verschillen in proprioceptieve herweging zijn waargenomen tussen gezonde proefpersonen en LBP-patiënten door vibrotactiele stimulatie van de paraspinale en enkelspier toe te passen tijdens een evenwichtscontroletaak. Namelijk, tijdens vibrotactiele stimulatie toonden individuen met recidiverende lage rugpijn een grotere afhankelijkheid van proprioceptieve enkelsignalen in vergelijking met gezonde proefpersonen die de proprioceptieve signalen van de paraspinale spieren verhoogden (terwijl ze die van de enkelspier naar beneden verzwaren om de houdingsbalans te controleren). Belangrijk is dat een meer "enkelgerichte" strategie terwijl u op een stabiel steunoppervlak staat, het risico lijkt te vergroten op het ontwikkelen of recidiveren van milde LRP binnen een periode van twee jaar bij jonge, gezonde individuen.

Om mogelijke specifieke en aanhoudende effecten van SMT op de lumbale proprioceptieve functie te testen, streven de onderzoekers ernaar om 1) SMT-geïnduceerde veranderingen in proprioceptieve weging (PW) over een periode van twee weken te beoordelen en 2) een streng gecontroleerde aanpak te gebruiken om te controleren op niet- specifieke effecten. De geplande experimenten zullen worden uitgevoerd bij gezonde proefpersonen en chronische LRP-patiënten. Dit zal toelaten om conclusies te trekken m.b.t. een geïsoleerd effect van SMT op de lumbale proprioceptieve functie, wat een duidelijk mechanisme biedt voor SMT-geïnduceerde veranderingen in de sensomotorische functie.