Påverkar Spinal Manipulation Therapy Lumbal Proprioception

Manuell terapi används i stor utsträckning av patienter med ryggsmärtor och cirka 75 % av patienterna konsulterar antingen en kiropraktor, sjukgymnast eller osteopat. Ofta använda manuella terapier inkluderar spinal manipulativ terapi (SMT), som rekommenderas i flera kliniska riktlinjer för hantering av ryggsmärtor, mest för akut ländryggssmärta (LBP) men även för kronisk LBP. Trots de kliniska fördelarna med SMT är mekanismerna bakom dess effektivitet dåligt förstådda. Flera verkningsmekanismer har föreslagits, inklusive biomekaniska och neurofysiologiska effekter som observerats på ryggrads- och supraspinala nivåer med oklart samband med potentiella analgetiska effekter. Dessutom kan icke-specifika effekter såsom placeboeffekter starkt påverka behandlingsresultat och är svåra att kontrollera eftersom konsensus saknas om det "aktiva" medlet av SMT, vilket gör det utmanande att utforma en adekvat kontrollerad och blindad studie.

En potentiell biologisk mekanism som ligger till grund för effektiviteten av SMT kan vara relaterad till ihållande förändringar i ländryggens proprioceptiva funktion efter upprepat mekaniskt tryck på ryggradsvävnader. Till stöd för detta tyder bevis från djurstudier på att SMT-jämförbara krafter som appliceras på ryggraden ökar urladdningsfrekvensen av proprioceptiva afferenter hos sövda katter, vilket pekar mot en omedelbar effekt av SMT på aktiviteten hos proprioceptiva afferenter. Proprioception betjänas av mekanoreceptorer på ytliga och djupa vävnader. Belägen i muskelbuken parallellt med de extrafusala muskelfibrerna, representerar muskelspindlarna de huvudsakliga sändarna av proprioceptiv information. Proprioceptiva brister har föreslagits provocera LBP genom sensorimotorisk inkongruens, onormal belastning över ledytor och spinal instabilitet på grund av mindre finjusterad muskelkontroll, vilket potentiellt kan orsaka sensorimotorisk dysfunktion och degenerativa processer i ryggradsvävnader. Hos människor finns det anekdotiska bevis för att en SMT-inducerad repetitiv störtflod av proprioceptiv input resulterar i smärtreduktion och förbättrar upplevd funktion som kan hjälpa till att förhindra LBP. En potentiell ihållande och specifik effekt av SMT på lumbal proprioceptiv funktion har dock inte testats systematiskt.

Hur kan man testa lumbal proprioceptiv funktion hos människor? Nedsättningar av lumbal proprioception har rapporterats hos LBP-patienter men endast i sittande ställning och mestadels med hjälp av proxymått för proprioceptiv funktion såsom ledrepositionskänsla (JRS) och tröskel för att upptäcka passiv rörelse (TTDPM). Giltigheten av dessa mått har ifrågasatts eftersom de mäter positions- och hastighetsrelaterad proprioceptiv känsla och JRS påverkas dessutom av motorik och minneseffekter. Proprioceptiv funktion kan också testas genom att bedöma balanskontroll (posturalt svaj). Balanskontroll förutsätter ett komplext samspel som involverar den exakta integrationen av proprioceptiva ingångar och motoriska utgångar som kan spåras genom att analysera postural svajning på en kraftplatta, en metod som ofta har använts för att bedöma skillnader i balanskontroll vid många sjukdomar och tillstånd, inklusive LBP . Postural svajning har dock visat sig vara okänslig för förändringar av ländryggens proprioceptiva funktion, kanske för att postural svajning är beroende av afferent input från olika kroppsplatser och vävnader. Detta kan övervinnas med en mer direkt bedömning av proprioceptiv funktion, uppnådd genom att använda vibrotaktil stimulering i kombination med balanskontrollåtgärder. Vibrationer som appliceras vid frekvenser mellan 60-80Hz (och amplituder mellan 0,5-1 mm) på muskler kan selektivt störa proprioceptiv signalering (medierad genom primära (Ia) och sekundära (II) muskelspindelafferenter), vilket påverkar balanskontrollen genom att provocera fram korrigerande rörelser, ofta bedömd genom förändringar av tryckcentrum (COP) i anterior-posterior riktning. När endogena eller miljömässiga förhållanden förändras, som i fallet med vibrotaktil stimulering som appliceras på muskeln, måste balanskontrollsystemet identifiera och selektivt fokusera på sensoriska input som ger den mest tillförlitliga informationen, en process som kallas sensorisk omviktning. Under normala förhållanden och när de står på en stabil yta förlitar sig friska individer på proprioceptiva signaler som kommer från fotled och paraspinalmuskler. Däremot kan man stå på en instabil stödyta (t. skumdyna) tvingar individer att förlita sig mindre på ankelproprioception samtidigt som proprioceptiva signaler från paraspinala muskler uppvägs. Skillnader i proprioceptiv omviktning har observerats mellan friska försökspersoner och LBP-patienter genom att applicera paraspinal- och fotledsmuskel vibrotaktil stimulering under en balanskontrolluppgift. Nämligen, under vibrotaktil stimulering, visade individer med återkommande LBP ett ökat beroende av ankelproprioceptiva signaler jämfört med friska försökspersoner som viktade upp de proprioceptiva signalerna från de paraspinala musklerna (medan de viktade ner från fotledsmuskeln för att kontrollera postural balans). Viktigt är att en mer "ankelfokuserad" strategi när man står på en stabil stödyta verkar öka risken för att utveckla eller få återfall av mild LBP inom en tidsperiod på två år hos unga friska individer.

För att testa potentiella specifika och varaktiga effekter av SMT på lumbal proprioceptiv funktion, strävar forskarna efter att 1) ​​bedöma SMT-inducerade förändringar i proprioceptiv viktning (PW) under en tvåveckorsperiod och 2) använda en rigoröst kontrollerad metod för kontroll av icke- specifika effekter. De planerade experimenten kommer att utföras på friska försökspersoner och kroniska LBP-patienter. Detta kommer att göra det möjligt att dra slutsatser w.r.t. en isolerad effekt av SMT på lumbal proprioceptiv funktion, vilket ger en tydlig mekanism för SMT-inducerade förändringar i sensorimotorisk funktion.