Влияет ли спинальная мануальная терапия на поясничную проприоцепцию

Мануальная терапия широко используется пациентами с болями в спине, при этом около 75% пациентов обращаются за консультацией к мануальному терапевту, физиотерапевту или остеопату. Часто используемая мануальная терапия включает мануальную терапию позвоночника (СМТ), которая рекомендуется в нескольких клинических руководствах для лечения болей в спине, в основном при острой боли в пояснице (LBP), но также и при хронической LBP. Несмотря на клинические преимущества СМТ, механизмы, лежащие в основе ее эффективности, плохо изучены. Было предложено несколько механизмов действия, включая биомеханические и нейрофизиологические эффекты, наблюдаемые на спинальном и супраспинальном уровнях, с неясной связью с потенциальными обезболивающими эффектами. Кроме того, неспецифические эффекты, такие как эффекты плацебо, могут сильно влиять на результаты лечения, и их трудно контролировать, поскольку отсутствует консенсус в отношении «активного» агента СМТ, что затрудняет разработку адекватно контролируемого и слепого исследования.

Потенциальный биологический механизм, лежащий в основе эффективности СМТ, может быть связан с устойчивыми изменениями поясничной проприоцептивной функции после повторного механического давления на ткани позвоночника. В поддержку этого данные исследований на животных показывают, что сравнимые с СМТ силы, прикладываемые к позвоночнику, увеличивают частоту разряда проприоцептивных афферентов у анестезированных кошек, указывая на немедленное влияние СМТ на активность проприоцептивных афферентов. Проприоцепция обслуживается механорецепторами поверхностных и глубоких тканей. Расположенные в мышечном брюшке параллельно экстрафузальным мышечным волокнам мышечные веретена представляют собой основные передатчики проприоцептивной информации. Было высказано предположение, что проприоцептивный дефицит провоцирует БНС из-за сенсомоторной неконгруэнтности, аномальной нагрузки на суставные поверхности и нестабильности позвоночника из-за менее точно настроенного мышечного контроля, потенциально вызывая сенсомоторную дисфункцию и дегенеративные процессы в тканях позвоночника. Имеются неофициальные данные о том, что у людей повторяющийся шквал проприоцептивных импульсов, вызванный СМТ, приводит к уменьшению боли и улучшению воспринимаемой функции, что может помочь предотвратить БНС. Однако потенциально устойчивый и специфический эффект СМТ на поясничную проприоцептивную функцию систематически не тестировался.

Как можно проверить поясничную проприоцептивную функцию у человека? О нарушениях поясничной проприоцепции сообщалось у пациентов с LBP, но только в положении сидя и в основном с использованием косвенных показателей проприоцептивной функции, таких как чувство изменения положения сустава (JRS) и порог обнаружения пассивного движения (TTDPM). Достоверность этих измерений была поставлена ​​под сомнение, поскольку они измеряют проприоцептивное ощущение, связанное с положением и скоростью, а на JRS дополнительно влияют двигательные навыки и эффекты памяти. Проприоцептивную функцию также можно проверить, оценив контроль равновесия (постуральные колебания). Контроль баланса предполагает сложное взаимодействие, включающее точную интеграцию проприоцептивных входов и моторных выходов, которые можно отследить, анализируя постуральные колебания на силовой пластине, методология, которая часто используется для оценки различий в контроле баланса при многих заболеваниях и состояниях, включая LBP. . Однако было показано, что постуральное влияние нечувствительно к изменениям поясничной проприоцептивной функции, возможно, потому, что постуральное влияние зависит от афферентного воздействия из различных мест и тканей тела. Это можно преодолеть с помощью более непосредственной оценки проприоцептивной функции, достигаемой с помощью вибротактильной стимуляции в сочетании с мерами контроля равновесия. Вибрация, воздействующая на мышцы с частотой от 60 до 80 Гц (и амплитудой от 0,5 до 1 мм), может избирательно нарушать проприоцептивную сигнализацию (опосредованную через первичные (Ia) и вторичные (II) афференты мышечного веретена), влияя на контроль равновесия, провоцируя корректирующие движения, часто оцениваемые за счет изменения центра давления (ЦД) в передне-заднем направлении. Когда эндогенные условия или условия окружающей среды изменяются, как в случае вибротактильной стимуляции, применяемой к мышце, система контроля баланса должна идентифицировать и выборочно фокусироваться на сенсорных входах, обеспечивающих наиболее надежную информацию, процесс, называемый сенсорным перевзвешиванием. В нормальных условиях и при стоянии на устойчивой поверхности здоровые люди полагаются на проприоцептивные сигналы, исходящие от голеностопных и параспинальных мышц. Напротив, стоя на неустойчивой опорной поверхности (например, подушечка из пеноматериала) заставляет людей меньше полагаться на проприоцепцию голеностопного сустава, в то же время усиливая проприоцептивные сигналы от параспинальных мышц. Различия в проприоцептивном взвешивании наблюдались между здоровыми субъектами и пациентами с БНС при применении вибротактильной стимуляции параспинальных и голеностопных мышц во время задачи контроля равновесия. А именно, во время вибротактильной стимуляции люди с рецидивирующей БНС демонстрировали повышенную зависимость от проприоцептивных сигналов голеностопного сустава по сравнению со здоровыми субъектами, которые усиливали проприоцептивные сигналы от параспинальных мышц (в то же время уменьшая проприоцептивные сигналы от мышц голеностопного сустава для контроля постурального баланса). Важно отметить, что более «ориентированная на лодыжку» стратегия при стоянии на устойчивой опорной поверхности, по-видимому, увеличивает риск развития или рецидивов легкой БНС в течение двух лет у молодых здоровых людей.

Чтобы проверить потенциальные специфические и устойчивые эффекты СМТ на поясничную проприоцептивную функцию, исследователи стремятся: 1) оценить вызванные СМТ изменения проприоцептивного взвешивания (PW) в течение двухнедельного периода и 2) использовать строго контролируемый подход к контролю не- специфические эффекты. Запланированные эксперименты будут проводиться на здоровых субъектах и ​​пациентах с хронической болью в спине. Это позволит сделать выводы о.р.т. изолированное влияние СМТ на поясничную проприоцептивную функцию, обеспечивающее четкий механизм вызванных СМТ изменений сенсомоторной функции.