Ovlivňuje terapie manipulace s páteří bederní propriocepci

Manuální terapie je široce využívána pacienty s bolestmi zad, přičemž asi 75 % pacientů konzultuje buď chiropraktika, fyzioterapeuta nebo osteopata. Mezi často používané manuální terapie patří spinální manipulativní terapie (SMT), která je doporučována v několika klinických doporučeních pro léčbu bolesti zad, většinou u akutní bolesti dolní části zad (LBP), ale také u chronické LBP. Navzdory klinickým přínosům SMT jsou mechanismy, které jsou základem její účinnosti, málo pochopeny. Bylo navrženo několik mechanismů účinku včetně biomechanických a neurofyziologických účinků pozorovaných na spinální a supraspinální úrovni s nejasným vztahem k potenciálním analgetickým účinkům. Kromě toho mohou nespecifické účinky, jako jsou účinky placeba, silně ovlivnit výsledky léčby a je obtížné je kontrolovat, protože chybí konsenzus ohledně „aktivní“ látky SMT, což ztěžuje navržení adekvátně kontrolované a zaslepené studie.

Potenciální biologický mechanismus, který je základem účinnosti SMT, může souviset s trvalými změnami v bederní proprioceptivní funkci po opakovaném mechanickém tlaku na tkáně páteře. Na podporu toho důkazy ze studií na zvířatech naznačují, že srovnatelné síly SMT aplikované na páteř zvyšují frekvenci výbojů proprioceptivních aferentací u koček v anestezii, což ukazuje na okamžitý účinek SMT na aktivitu proprioceptivních aferentací. Propriocepce je sub-obsluhována mechanoreceptory na povrchových a hlubokých tkáních. Svalová vřeténka, umístěná ve svalovém břiše paralelně s extrafuzálními svalovými vlákny, představují hlavní přenašeče proprioceptivní informace. Předpokládá se, že proprioceptivní deficity vyvolávají LBP prostřednictvím senzomotorické inkongruence, abnormálního zatížení kloubních povrchů a nestability páteře v důsledku méně vyladěné svalové kontroly, což může potenciálně způsobit senzomotorickou dysfunkci a degenerativní procesy v míšních tkáních. U lidí existuje neoficiální důkaz, že opakovaný příval proprioceptivních vstupů vyvolaný SMT vede ke snížení bolesti a zlepšuje vnímanou funkci, která může pomoci předcházet LBP. Potenciální trvalý a specifický účinek SMT na bederní proprioceptivní funkci však nebyl systematicky testován.

Jak lze testovat bederní proprioceptivní funkci u lidí? Poruchy bederní propriocepce byly hlášeny u pacientů s LBP, ale pouze v sedě a většinou za použití proxy měření proprioceptivní funkce, jako je smysl pro repozici kloubu (JRS) a práh k detekci pasivního pohybu (TTDPM). Platnost těchto měření byla zpochybněna, protože měří proprioceptivní vjem související s polohou a rychlostí a JRS je navíc ovlivněna motorickými dovednostmi a paměťovými efekty. Proprioceptivní funkci lze také testovat posouzením kontroly rovnováhy (posturální kývání). Kontrola rovnováhy předpokládá komplexní souhru zahrnující přesnou integraci proprioceptivních vstupů a motorických výstupů, které lze sledovat analýzou posturálního kývání na silové desce, což je metodika, která se často používá k posouzení rozdílů v kontrole rovnováhy u mnoha nemocí a stavů, včetně LBP. . Ukázalo se však, že posturální kolébání není citlivé na změny bederní proprioceptivní funkce, možná proto, že posturální kolébání závisí na aferentním vstupu z různých míst těla a tkání. To lze překonat přímějším hodnocením proprioceptivní funkce, kterého lze dosáhnout použitím vibrotaktilní stimulace v kombinaci s opatřeními pro kontrolu rovnováhy. Vibrace aplikované při frekvencích mezi 60-80 Hz (a amplitudách mezi 0,5-1 mm) na svaly mohou selektivně narušit proprioceptivní signalizaci (zprostředkovanou primární (Ia) a sekundární (II) aferentací svalového vřetena), ovlivnit kontrolu rovnováhy provokováním korekčních pohybů, často hodnoceno prostřednictvím změn centra tlaku (COP) v předozadním směru. Když se změní endogenní podmínky nebo podmínky prostředí, jako v případě vibrotaktilní stimulace aplikované na sval, musí systém kontroly rovnováhy identifikovat a selektivně se zaměřit na senzorické vstupy poskytující nejspolehlivější informace, proces nazývaný senzorické převážení. Za normálních podmínek a při stání na stabilním povrchu se zdraví jedinci spoléhají na proprioceptivní signály pocházející z kotníkových a paraspinálních svalů. Naproti tomu stát na nestabilní opěrné ploše (např. pěnová podložka) nutí jednotlivce, aby se méně spoléhali na propriocepci kotníku a zároveň zvýšili váhu proprioceptivních signálů z paraspinálních svalů. Rozdíly v proprioceptivním převážení byly pozorovány mezi zdravými subjekty a pacienty s LBP aplikací paraspinální a vibrotaktilní stimulace svalů kotníku během úlohy kontroly rovnováhy. Konkrétně během vibrotaktilní stimulace jedinci s recidivujícím LBP prokázali zvýšenou závislost na proprioceptivních signálech kotníku ve srovnání se zdravými subjekty, které zvýšily váhu proprioceptivních signálů z paraspinálních svalů (zatímco snížili váhu signálů z kotníkového svalu, aby kontrolovali posturální rovnováhu). Důležité je, že strategie více „zaměřená na kotník“ při stání na stabilní podložce zvyšuje riziko rozvoje nebo recidivy mírného LBP v časovém období dvou let u mladých zdravých jedinců.

K testování potenciálních specifických a trvalých účinků SMT na bederní proprioceptivní funkci se výzkumníci zaměřují na 1) posouzení změn proprioceptivního vážení (PW) vyvolaných SMT během dvoutýdenního období a 2) použití přísně kontrolovaného přístupu ke kontrole ne specifické efekty. Plánované experimenty budou provedeny u zdravých subjektů a chronických pacientů s LBP. To umožní vyvodit závěry w.r.t. izolovaný účinek SMT na bederní proprioceptivní funkci, poskytující jasný mechanismus pro SMT indukované změny v senzomotorické funkci.