Beeinflusst die spinale Manipulationstherapie die lumbale Propriozeption?

Manuelle Therapie wird häufig von Patienten mit Rückenschmerzen angewendet, wobei etwa 75 % der Patienten entweder einen Chiropraktiker, Physiotherapeuten oder Osteopathen konsultieren. Zu den häufig verwendeten manuellen Therapien gehört die spinale manipulative Therapie (SMT), die in mehreren klinischen Leitlinien zur Behandlung von Rückenschmerzen empfohlen wird, hauptsächlich für akute Kreuzschmerzen (LBP), aber auch für chronische LBP. Trotz der klinischen Vorteile der SMT sind die Mechanismen, die ihrer Wirksamkeit zugrunde liegen, kaum verstanden. Es wurden mehrere Wirkmechanismen vorgeschlagen, einschließlich biomechanischer und neurophysiologischer Wirkungen, die auf spinaler und supraspinaler Ebene beobachtet wurden, mit unklarem Zusammenhang mit potenziellen analgetischen Wirkungen. Darüber hinaus können unspezifische Wirkungen wie Placebo-Effekte die Behandlungsergebnisse stark beeinflussen und sind schwer zu kontrollieren, da es keinen Konsens über den „aktiven“ Wirkstoff von SMT gibt, was es schwierig macht, eine angemessen kontrollierte und verblindete Studie zu entwerfen.

Ein potenzieller biologischer Mechanismus, der der Wirksamkeit von SMT zugrunde liegt, könnte mit anhaltenden Veränderungen der propriozeptiven Funktion der Lendenwirbelsäule nach wiederholtem mechanischem Druck auf Wirbelsäulengewebe zusammenhängen. Belege aus Tierstudien weisen darauf hin, dass SMT-ähnliche Kräfte, die auf die Wirbelsäule ausgeübt werden, die Entladungsfrequenz propriozeptiver Afferenzen bei anästhesierten Katzen erhöhen, was auf eine unmittelbare Wirkung von SMT auf die Aktivität propriozeptiver Afferenzen hindeutet. Die Propriozeption wird von Mechanorezeptoren auf oberflächlichen und tiefen Geweben unterstützt. Die Muskelspindeln befinden sich parallel zu den extrafusalen Muskelfasern im Muskelbauch und sind die Hauptübermittler propriozeptiver Informationen. Es wurde vermutet, dass propriozeptive Defizite LBP durch sensomotorische Inkongruenz, abnormale Belastung der Gelenkoberflächen und Wirbelsäuleninstabilität aufgrund einer weniger fein abgestimmten Muskelkontrolle hervorrufen, was möglicherweise sensomotorische Dysfunktion und degenerative Prozesse im Wirbelsäulengewebe verursacht. Beim Menschen gibt es anekdotische Hinweise darauf, dass eine SMT-induzierte wiederholte Flut von propriozeptivem Input zu einer Schmerzlinderung führt und die wahrgenommene Funktion verbessert, was helfen könnte, LBP zu verhindern. Eine mögliche nachhaltige und spezifische Wirkung von SMT auf die propriozeptive Funktion der Lendenwirbelsäule wurde jedoch nicht systematisch getestet.

Wie kann man die lumbale propriozeptive Funktion beim Menschen testen? Bei LBP-Patienten wurde über Beeinträchtigungen der lumbalen Propriozeption berichtet, jedoch nur in sitzenden Positionen und hauptsächlich unter Verwendung von Proxy-Maßnahmen der propriozeptiven Funktion, wie z. B. Joint Repositioning Sense (JRS) und Threshold to Detection Passive Motion (TTDPM). Die Validität dieser Messungen wurde in Frage gestellt, da sie positions- und geschwindigkeitsbezogene propriozeptive Empfindungen messen und der JRS zusätzlich durch motorische Fähigkeiten und Gedächtniseffekte beeinflusst wird. Die propriozeptive Funktion kann auch durch die Beurteilung der Gleichgewichtskontrolle (postural sway) getestet werden. Die Gleichgewichtskontrolle setzt ein komplexes Zusammenspiel voraus, das die präzise Integration von propriozeptiven Eingaben und motorischen Ausgaben beinhaltet, die durch die Analyse der Haltungsschwankung auf einer Kraftmessplatte verfolgt werden können, eine Methode, die häufig verwendet wurde, um Unterschiede in der Gleichgewichtskontrolle bei vielen Krankheiten und Zuständen, einschließlich LBP, zu bewerten . Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Haltungsschwankung unempfindlich gegenüber Änderungen der propriozeptiven Funktion der Lendenwirbelsäule ist, vielleicht weil die Haltungsschwankung auf afferentem Input von verschiedenen Körperstellen und Geweben beruht. Dies kann durch eine direktere Bewertung der propriozeptiven Funktion überwunden werden, die durch die Verwendung von vibrotaktiler Stimulation in Kombination mit Maßnahmen zur Gleichgewichtskontrolle erreicht wird. Vibrationen, die mit Frequenzen zwischen 60–80 Hz (und Amplituden zwischen 0,5–1 mm) auf Muskeln ausgeübt werden, können selektiv die propriozeptive Signalübertragung stören (vermittelt durch primäre (Ia) und sekundäre (II) Muskelspindelafferenzen), wodurch die Gleichgewichtskontrolle durch das Provozieren von Korrekturbewegungen beeinträchtigt wird, die häufig bewertet werden durch Änderungen des Druckzentrums (COP) in anterior-posteriorer Richtung. Wenn sich endogene oder Umweltbedingungen ändern, wie im Fall einer auf den Muskel ausgeübten vibrotaktilen Stimulation, muss das Gleichgewichtskontrollsystem sensorische Eingaben identifizieren und sich selektiv darauf konzentrieren, um die zuverlässigsten Informationen bereitzustellen, ein Prozess, der als sensorische Neugewichtung bezeichnet wird. Unter normalen Bedingungen und beim Stehen auf einer stabilen Oberfläche verlassen sich gesunde Personen auf propriozeptive Signale, die von den Knöchel- und paraspinalen Muskeln ausgehen. Stehen Sie dagegen auf einer instabilen Unterlage (z. Schaumstoffpolster) zwingt den Menschen dazu, sich weniger auf die Propriozeption des Sprunggelenks zu verlassen, während die propriozeptiven Signale der paraspinalen Muskeln verstärkt werden. Unterschiede in der propriozeptiven Neugewichtung wurden zwischen gesunden Probanden und LBP-Patienten beobachtet, indem sie während einer Gleichgewichtskontrollaufgabe eine vibrotaktile Stimulation der paraspinalen und Knöchelmuskeln anwendeten. Während der vibrotaktilen Stimulation zeigten nämlich Personen mit rezidivierendem LBP eine erhöhte Abhängigkeit von propriozeptiven Signalen des Knöchels im Vergleich zu gesunden Probanden, die die propriozeptiven Signale der paraspinalen Muskeln höher gewichteten (während sie die des Knöchelmuskels verringerten, um das posturale Gleichgewicht zu kontrollieren). Wichtig ist, dass eine stärker „knöchelfokussierte“ Strategie beim Stehen auf einer stabilen Stützfläche das Risiko für die Entwicklung oder das Wiederauftreten leichter LBP innerhalb eines Zeitraums von zwei Jahren bei jungen gesunden Personen zu erhöhen scheint.

Um potenzielle spezifische und anhaltende Wirkungen von SMT auf die propriozeptive Funktion der Lendenwirbelsäule zu testen, zielen die Forscher darauf ab, 1) SMT-induzierte Änderungen der propriozeptiven Gewichtung (PW) über einen Zeitraum von zwei Wochen zu bewerten und 2) einen streng kontrollierten Ansatz zur Kontrolle von nicht- spezifische Effekte. Die geplanten Experimente werden an gesunden Probanden und chronischen LBP-Patienten durchgeführt. Daraus lassen sich Rückschlüsse bzgl. eine isolierte Wirkung von SMT auf die propriozeptive Funktion der Lendenwirbelsäule, was einen klaren Mechanismus für SMT-induzierte Veränderungen in der sensomotorischen Funktion liefert.