Befolyásolja-e a gerincmanipulációs terápia az ágyéki propriocepciót

A manuális terápiát széles körben alkalmazzák a hátfájásban szenvedő betegek, a betegek körülbelül 75%-a csontkovácshoz, gyógytornászhoz vagy csontkovácshoz fordul. A gyakran használt manuális terápiák közé tartozik a spinális manipulatív terápia (SMT), amelyet számos klinikai útmutató javasol a hátfájás kezelésére, főleg akut deréktáji fájdalom (LBP), de a krónikus LBP kezelésére is. Az SMT klinikai előnyei ellenére a hatékonyságának hátterében álló mechanizmusok kevéssé ismertek. Számos hatásmechanizmust javasoltak, beleértve a spinalis és supraspinalis szinten megfigyelt biomechanikai és neurofiziológiai hatásokat, amelyek nem egyértelműek a lehetséges fájdalomcsillapító hatásokkal. Ezenkívül a nem specifikus hatások, mint például a placebohatások, erősen befolyásolhatják a kezelés kimenetelét, és nehéz ellenőrizni őket, mivel hiányzik a konszenzus az SMT „aktív” hatóanyagával kapcsolatban, ami kihívást jelent egy megfelelően kontrollált és vak vizsgálat megtervezéséhez.

Az SMT hatékonyságának hátterében álló lehetséges biológiai mechanizmus összefüggésben lehet az ágyéki proprioceptív funkció tartós változásaival a gerincszövetekre gyakorolt ​​ismételt mechanikai nyomást követően. Ennek alátámasztására az állatkísérletekből származó bizonyítékok azt mutatják, hogy az SMT-vel összehasonlítható, a gerincre kifejtett erők növelik a proprioceptív afferensek kisülési gyakoriságát érzéstelenített macskákban, ami arra utal, hogy az SMT azonnali hatást gyakorol a proprioceptív afferensek aktivitására. A propriocepciót a felületes és mély szövetekben lévő mechanoreceptorok alátámasztják. Az izomhasban az extrafuzális izomrostokkal párhuzamosan elhelyezkedő izomorsók jelentik a proprioceptív információ fő közvetítőit. Feltételezték, hogy a proprioceptív hiányok LBP-t váltanak ki szenzomotoros inkongruencián, az ízületi felületek rendellenes terhelésén és a kevésbé finoman hangolt izomszabályozás miatti gerincinstabilitáson keresztül, ami potenciálisan szenzomotoros diszfunkciót és degeneratív folyamatokat okozhat a gerincszövetekben. Embereknél anekdotikus bizonyítékok támasztják alá, hogy az SMT által kiváltott, ismétlődő proprioceptív bevitel csökkenti a fájdalmat és javítja az észlelt funkciót, ami segíthet megelőzni az LBP-t. Az SMT esetleges tartós és specifikus hatását az ágyéki proprioceptív funkcióra azonban nem vizsgálták szisztematikusan.

Hogyan lehet tesztelni az ágyéki proprioceptív funkciót emberekben? Az ágyéki propriocepció károsodásáról számoltak be LBP-ben szenvedő betegeknél, de csak ülő helyzetben, és többnyire a proprioceptív funkció proximéréseit alkalmazták, mint például az ízületi áthelyezési érzékelés (JRS) és a passzív mozgás észlelésének küszöbértéke (TTDPM). Ezen mérések érvényességét megkérdőjelezték, mivel a helyzettel és sebességgel kapcsolatos proprioceptív érzetet mérik, és a JRS-t ezenkívül a motoros készségek és a memóriahatások is befolyásolják. A proprioceptív funkció az egyensúlykontroll (testtartási kilengés) értékelésével is tesztelhető. Az egyensúlyszabályozás összetett kölcsönhatást feltételez, amely magában foglalja a proprioceptív bemenetek és a motoros kimenetek pontos integrációját, amely nyomon követhető a testtartási kilengések erőlemezen történő elemzésével, amely módszert gyakran alkalmaznak az egyensúlyszabályozás különbségeinek felmérésére számos betegség és állapot esetén, beleértve az LBP-t is. . Kimutatták azonban, hogy a testtartási lengés érzéketlen az ágyéki proprioceptív funkció változásaira, talán azért, mert a testtartási lengés a test különböző helyeiről és szöveteiből származó afferens bemeneten alapul. Ez leküzdhető a proprioceptív funkció közvetlenebb értékelésével, amelyet vibrotaktilis stimuláció és egyensúlyszabályozási intézkedések kombinációjával érhetünk el. A 60-80 Hz közötti frekvencián (és 0,5-1 mm közötti amplitúdójú) az izmokra kifejtett vibráció szelektíven zavarhatja a proprioceptív jelátvitelt (az elsődleges (Ia) és a másodlagos (II) izomorsó afferenseken keresztül), és befolyásolja az egyensúlyszabályozást korrekciós mozgások kiváltásával, gyakran értékelik a nyomásközéppont (COP) anterior-posterior irányú változása révén. Amikor az endogén vagy környezeti feltételek megváltoznak, mint például az izomra alkalmazott vibrotaktilis stimuláció esetében, az egyensúlyszabályozó rendszernek azonosítania kell és szelektíven összpontosítania kell a legmegbízhatóbb információt nyújtó szenzoros bemenetekre, ezt a folyamatot szenzoros újrasúlyozásnak nevezik. Normál körülmények között és stabil felületen állva az egészséges egyének a boka- és paraspinalis izmokból származó proprioceptív jelekre támaszkodnak. Ezzel szemben instabil támasztófelületen állva (pl. habpárna) arra kényszeríti az egyéneket, hogy kevésbé támaszkodjanak a boka propriocepciójára, miközben növelik a paraspinalis izmok proprioceptív jeleit. A proprioceptív újrasúlyozásban különbségeket figyeltek meg az egészséges alanyok és az LBP-s betegek között a paraspinalis és a bokaizmok vibrotaktilis stimulációjának alkalmazása során az egyensúlykontroll feladat során. Nevezetesen, a vibrotaktilis stimuláció során a visszatérő LBP-ben szenvedő egyének nagyobb mértékben hagyatkoztak a boka proprioceptív jeleire, mint az egészséges alanyok, akik súlyozták a paraspinalis izmokból származó proprioceptív jeleket (miközben a bokaizmokból származó jelzéseket csökkentették a testtartás egyensúlyának szabályozása érdekében). Fontos, hogy a „bokára összpontosító” stratégia stabil támasztófelületen állva megnöveli az enyhe LBP két éven belüli kiújulásának kockázatát fiatal egészséges egyénekben.

Az SMT lumbális proprioceptív funkcióra gyakorolt ​​lehetséges specifikus és tartós hatásainak tesztelésére a kutatók célja, hogy 1) értékeljék a proprioceptív súlyozás (PW) SMT által kiváltott változásait egy kéthetes időszak alatt, és 2) szigorúan ellenőrzött megközelítést alkalmazzanak a nem specifikus hatások. A tervezett kísérleteket egészséges alanyokon és krónikus LBP-betegeken hajtják végre. Ez lehetővé teszi a következtetések levonását w.r.t. az SMT izolált hatása az ágyéki proprioceptív funkcióra, egyértelmű mechanizmust biztosítva az SMT által kiváltott szenzomotoros funkciók változásaihoz.