Påvirker spinal manipulasjonsterapi lumbal propriosepsjon

Manuell terapi er mye brukt av pasienter med ryggsmerter, og ca. 75 % av pasientene konsulterer enten kiropraktor, fysioterapeut eller osteopat. Ofte brukte manuelle terapier inkluderer spinal manipulativ terapi (SMT), som anbefales i flere kliniske retningslinjer for behandling av ryggsmerter, mest for akutte korsryggsmerter (LBP), men også for kronisk LBP. Til tross for de kliniske fordelene med SMT, er mekanismene som ligger til grunn for dens effektivitet dårlig forstått. Flere virkningsmekanismer har blitt foreslått, inkludert biomekaniske og nevrofysiologiske effekter observert på spinale og supraspinale nivåer med uklart forhold til potensielle analgetiske effekter. Videre kan ikke-spesifikke effekter som placeboeffekter sterkt påvirke behandlingsresultater og er vanskelige å kontrollere ettersom konsensus mangler angående det "aktive" middelet til SMT, noe som gjør det utfordrende å designe en tilstrekkelig kontrollert og blindet studie.

En potensiell biologisk mekanisme som ligger til grunn for effektiviteten til SMT kan være relatert til vedvarende endringer i lumbal proprioseptiv funksjon etter gjentatt mekanisk press på spinalvev. Til støtte for dette indikerer bevis fra dyrestudier at SMT-sammenlignbare krefter påført ryggraden øker utflodsfrekvensen av proprioseptive afferenter hos bedøvede katter, noe som peker mot en umiddelbar effekt av SMT på aktiviteten til proprioseptive afferenter. Propriosepsjon er underbetjent av mekanoreseptorer på overfladisk og dypt vev. Plassert i muskelmagen parallelt med de ekstrafusale muskelfibrene, representerer muskelspindlene hovedtransmitterne av proprioseptiv informasjon. Proprioseptive underskudd har blitt foreslått å provosere LBP gjennom sensorimotorisk inkongruens, unormal belastning over leddflater og spinal ustabilitet på grunn av mindre finjustert muskelkontroll, noe som potensielt kan forårsake sensorimotorisk dysfunksjon og degenerative prosesser i spinalvev. Hos mennesker er det anekdotiske bevis på at en SMT-indusert repeterende sperring av proprioseptive input resulterer i smertereduksjon og forbedrer opplevd funksjon som kan bidra til å forhindre LBP. En potensiell vedvarende og spesifikk effekt av SMT på lumbal proprioseptiv funksjon har imidlertid ikke blitt testet systematisk.

Hvordan kan man teste lumbal proprioseptiv funksjon hos mennesker? Svekkelser i lumbal propriosepsjon er rapportert hos LBP-pasienter, men bare i sittende posisjoner og for det meste ved bruk av proxy-mål for proprioseptiv funksjon som leddreposisjoneringssans (JRS) og terskel for å oppdage passiv bevegelse (TTDPM). Gyldigheten av disse målene har blitt stilt spørsmål ved siden de måler posisjons- og hastighetsrelatert proprioseptiv sensasjon, og JRS er i tillegg påvirket av motoriske ferdigheter og hukommelseseffekter. Proprioseptiv funksjon kan også testes ved å vurdere balansekontroll (postural svai). Balansekontroll forutsetter et komplekst samspill som involverer presis integrasjon av proprioseptive innganger og motoriske utganger som kan spores ved å analysere postural svaiing på en kraftplate, en metodikk som ofte har blitt brukt for å vurdere forskjeller i balansekontroll i mange sykdommer og tilstander, inkludert LBP . Postural svai har imidlertid vist seg å være ufølsom overfor endringer i lumbal proprioseptiv funksjon, kanskje fordi postural svai er avhengig av afferente input fra ulike kroppsplasseringer og vev. Dette kan overvinnes med en mer direkte vurdering av proprioseptiv funksjon, oppnådd ved å bruke vibrotaktil stimulering i kombinasjon med balansekontrolltiltak. Vibrasjoner påført ved frekvenser mellom 60-80 Hz (og amplituder mellom 0,5-1 mm) til muskler kan selektivt forstyrre proprioseptiv signalering (mediert gjennom primære (Ia) og sekundære (II) muskelspindel-afferenter), og påvirke balansekontrollen ved å provosere korrigerende bevegelser, ofte vurdert gjennom endringer av trykksenteret (COP) i anterior-posterior retning. Når endogene eller miljømessige forhold endres, som i tilfellet med vibrotaktil stimulering på muskelen, må balansekontrollsystemet identifisere og selektivt fokusere på sensoriske input som gir den mest pålitelige informasjonen, en prosess som kalles sensorisk omvekting. Under normale forhold og mens de står på en stabil overflate, er friske individer avhengige av proprioseptive signaler som stammer fra ankel- og paraspinale muskler. I motsetning til dette kan du stå på en ustabil støtteflate (f. skumpute) tvinger individer til å stole mindre på ankelpropriosepsjon mens de vekter opp proprioseptive signaler fra paraspinale muskler. Forskjeller i proprioseptiv omvekting er observert mellom friske forsøkspersoner og LBP-pasienter ved å bruke paraspinal og ankelmuskel vibrotaktil stimulering under en balansekontrolloppgave. Nemlig, under vibrotaktil stimulering, viste individer med tilbakevendende LBP en økt avhengighet av ankelproprioseptive signaler sammenlignet med friske forsøkspersoner som vektet opp de proprioseptive signalene fra de paraspinale musklene (mens de vektet ned fra ankelmuskelen for å kontrollere postural balanse). Viktigere, en mer "ankelfokusert" strategi mens du står på en stabil støtteoverflate ser ut til å øke risikoen for å utvikle eller få tilbakefall av mild LBP innen en tidsperiode på to år hos unge friske individer.

For å teste potensielle spesifikke og vedvarende effekter av SMT på lumbal proprioseptiv funksjon, tar etterforskerne sikte på å 1) vurdere SMT-induserte endringer i proprioseptiv vekting (PW) over en to-ukers periode og 2) bruke en strengt kontrollert tilnærming til kontroll for ikke- spesifikke effekter. De planlagte forsøkene vil bli utført på friske forsøkspersoner og kroniske LBP-pasienter. Dette vil tillate å trekke konklusjoner w.r.t. en isolert effekt av SMT på lumbal proprioseptiv funksjon, og gir en klar mekanisme for SMT-induserte endringer i sensorimotorisk funksjon.