Påvirker spinal manipulationsterapi lumbal proprioception

Manuel terapi er meget brugt af patienter med rygsmerter, hvor omkring 75 % af patienterne konsulterer enten en kiropraktor, fysioterapeut eller osteopat. Ofte anvendte manuelle terapier omfatter spinal manipulativ terapi (SMT), som anbefales i flere kliniske retningslinjer for behandling af rygsmerter, mest for akutte lænderygsmerter (LBP), men også for kroniske LBP. På trods af de kliniske fordele ved SMT er de mekanismer, der ligger til grund for dets effektivitet, dårligt forstået. Adskillige virkningsmekanismer er blevet foreslået, herunder biomekaniske og neurofysiologiske virkninger observeret på spinale og supraspinale niveauer med uklart forhold til potentielle analgetiske virkninger. Ydermere kan ikke-specifikke effekter såsom placebo-effekter i høj grad påvirke behandlingsresultater og er svære at kontrollere, da der mangler konsensus om det "aktive" middel af SMT, hvilket gør det udfordrende at designe et tilstrækkeligt kontrolleret og blindet studie.

En potentiel biologisk mekanisme, der ligger til grund for effektiviteten af ​​SMT, kan være relateret til vedvarende ændringer i lumbal proprioceptiv funktion efter gentaget mekanisk pres på spinalvæv. Til støtte for dette tyder beviser fra dyreforsøg på, at SMT-sammenlignelige kræfter påført rygsøjlen øger udledningsfrekvensen af ​​proprioceptive afferenter hos bedøvede katte, hvilket peger mod en umiddelbar effekt af SMT på aktiviteten af ​​proprioceptive afferenter. Proprioception er underbetjent af mekanoreceptorer på overfladisk og dybt væv. Placeret i muskelmaven parallelt med de ekstrafusale muskelfibre repræsenterer muskelspindler hovedtransmitterne af proprioceptiv information. Proprioceptive underskud er blevet foreslået at provokere LBP gennem sensorimotorisk inkongruens, unormal belastning på tværs af ledoverflader og spinal ustabilitet på grund af mindre finjusteret muskelkontrol, hvilket potentielt kan forårsage sensorimotorisk dysfunktion og degenerative processer i spinalvæv. Hos mennesker er der anekdotiske beviser for, at en SMT-induceret gentagne spærreild af proprioceptive input resulterer i smertereduktion og forbedrer den opfattede funktion, der kan hjælpe med at forhindre LBP. Imidlertid er en potentiel vedvarende og specifik effekt af SMT på lumbal proprioceptiv funktion ikke blevet systematisk testet.

Hvordan kan man teste lumbal proprioceptiv funktion hos mennesker? Nedsættelser af lumbal proprioception er blevet rapporteret hos LBP-patienter, men kun i siddende stillinger og for det meste ved hjælp af proxy-mål for proprioceptiv funktion, såsom fælles repositioneringssans (JRS) og tærskel for at detektere passiv bevægelse (TTDPM). Gyldigheden af ​​disse målinger er blevet stillet spørgsmålstegn ved, da de måler positions- og hastighedsrelateret proprioceptiv fornemmelse, og JRS er desuden påvirket af motoriske færdigheder og hukommelseseffekter. Proprioceptiv funktion kan også testes ved at vurdere balancekontrol (posturalt svaj). Balancekontrol forudsætter et komplekst samspil, der involverer den præcise integration af proprioceptive input og motoroutput, der kan spores ved at analysere posturalt svaj på en kraftplade, en metode, der ofte er blevet brugt til at vurdere forskelle i balancekontrol i mange sygdomme og tilstande, herunder LBP . Posturalt svaj har imidlertid vist sig at være ufølsomt over for ændringer i lumbal proprioceptiv funktion, måske fordi posturalt svaj er afhængigt af afferent input fra forskellige kropssteder og væv. Dette kan overvindes med en mere direkte vurdering af proprioceptiv funktion, opnået ved at bruge vibrotaktil stimulering i kombination med balancekontrolforanstaltninger. Vibration påført ved frekvenser mellem 60-80 Hz (og amplituder mellem 0,5-1 mm) til muskler kan selektivt forstyrre proprioceptiv signalering (medieret gennem primær (Ia) og sekundær (II) muskelspindel afferent), hvilket påvirker balancekontrol ved at fremkalde korrigerende bevægelser, ofte vurderet gennem ændringer af trykcentret (COP) i anterior-posterior retning. Når endogene eller miljømæssige forhold ændrer sig, som i tilfælde af vibrotaktil stimulation påført musklen, skal balancekontrolsystemet identificere og selektivt fokusere på sensoriske input, der giver den mest pålidelige information, en proces kaldet sensorisk genvægtning. Under normale forhold og mens de står på en stabil overflade, er raske personer afhængige af proprioceptive signaler, der stammer fra ankel- og paraspinale muskler. I modsætning hertil kan man stå på en ustabil støtteflade (f. skumpude) tvinger individer til at stole mindre på ankelproprioception, mens de opvejer proprioceptive signaler fra paraspinale muskler. Forskelle i proprioceptiv genvægtning er blevet observeret mellem raske forsøgspersoner og LBP-patienter ved at anvende paraspinal- og ankelmuskulatur vibrotaktil stimulering under en balancekontrolopgave. Nemlig under vibrotaktil stimulering viste personer med tilbagevendende LBP en øget afhængighed af ankelproprioceptive signaler sammenlignet med raske forsøgspersoner, der opvægtede de proprioceptive signaler fra de paraspinale muskler (mens de nedvægtede dem fra ankelmusklen for at kontrollere postural balance). Det er vigtigt, at en mere "ankelfokuseret" strategi, mens man står på en stabil støtteoverflade, synes at øge risikoen for at udvikle eller få gentagelser af mild LBP inden for en tidsperiode på to år hos unge raske individer.

For at teste potentielle specifikke og vedvarende effekter af SMT på lumbal proprioceptiv funktion, sigter efterforskerne efter at 1) vurdere SMT-inducerede ændringer i proprioceptiv vægtning (PW) over en to-ugers periode og 2) bruge en strengt kontrolleret tilgang til kontrol for ikke- specifikke effekter. De planlagte forsøg vil blive udført i raske forsøgspersoner og kroniske LBP-patienter. Dette vil gøre det muligt at drage konklusioner w.r.t. en isoleret effekt af SMT på lumbal proprioceptiv funktion, hvilket giver en klar mekanisme for SMT-inducerede ændringer i sensorimotorisk funktion.