慢性腰痛患者における集学的疼痛治療におけるリスクと防御因子

慢性腰痛（CLBP）は、うつ病性障害や認知障害の発症だけでなく、作業能力、身体活動、可動性に関する疾患に関連した障害の最も一般的な原因の 1 つです。 集学的疼痛療法 (MPT) は、医学的、心理的、理学療法的な治療を集学的に提供するものです。 現在、MPT が最良の治療選択肢です。 しかし、依然として無回答者が多数存在する。 MPT がどの患者に利益をもたらすか、またどの内容が最も効果的かは不明です。 CLBP患者では、身体的要因に加えて、機能不全の疼痛管理や苦痛やうつ病などの心理社会的危険因子との関連性が明らかである。 痛みの回避耐久モデル (AEM) などの概念は、気分と痛みの管理に関するさまざまなパターンを記述し、個別の治療法を提供します。 恐怖回避反応パターン（FAR）および身体的不活動を有する患者、ならびに抑うつ耐久反応パターン（DER）および身体的過活動を有する患者は、治療およびリハビリテーションに対する反応が不良である。 一方で、適応反応パターン (AR) と中程度の身体活動を持つ患者、およびユーストレス耐久反応パターン (EER) を持つ患者は、MPT に対して陽性反応を示します。 これらのパターンの関連性が CLBP 患者で示されれば、心理療法および理学療法 (エクスポージャセラピー、ペーシングなど) に関するより個別化された治療法となるでしょう。 現在のところ、どの要因が AR 患者の回復に関連しているかは不明です。 考えられる保護要因の 1 つは、性格要因「回復力」です。 慢性痛と回復力の分野における現在の研究状況はまだ初期段階にあり、痛みの高度な受容、セルフコンパッション、ポジティブな身体イメージなどの部分的な側面がより直接的に、より多くのことを示すのではないかという疑問が生じています。明らかに治療に対する陽性反応と関係しています。 さらに、研究は横断的研究に焦点を当てています。 ただし、因果関係についての洞察を提供できるのは、前向き縦断研究のみです。 臨床応用ベースでは、リスクと防御因子の診断は、MPT と同様に、より個別化された治療とリハビリテーションを確立するために顕著な役割を果たします。

AEM によって想定されるさまざまな疼痛パターンの診断には、9 項目の回避耐久性高速スクリーニング (AEFS) が信頼性が高く有効な短いスクリーニングです。 ただし、これまでのところ、急性疼痛患者を対象とした研究が行われています。 CLPB患者については別途検証が必要です。 私たちのワーキンググループは、計画されている前向き研究を予備研究と結びつけ、MPTを受けるCLBP患者のプロセスを初めて示したいと考えています。

理論的根拠に基づいて、結果は回復に重要な可能性のある保護因子についての情報を提供します。 臨床応用ベースで、MPTを受けているCLBP患者における心理社会的リスク因子と防御因子の簡易スクリーニングの検証を計画しています。